儿童白血病的早期症状七个典型表现要牢记

儿童白血病的早期表现常不典型，但若持续出现不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、腹胀、淋巴结肿大及反复感染等七类表现，需尽早至儿童血液科就诊评估。

七类需警惕的早期表现

1、不明原因发热：约半数以上患儿在病程早期出现发热，体温可高可低，抗生素治疗常无效。该表现与正常造血功能受抑制、中性粒细胞减少后合并感染有关。若发热持续超过1周且抗感染治疗效果不佳，应完善血常规检查。

2、面色苍白与乏力：骨髓造血空间被异常细胞占据后，红细胞生成减少，患儿出现进行性贫血。表现为口唇、甲床、眼睑结膜颜色变淡，活动后气促，精神萎靡。中国医学科学院血液病医院发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗资料显示，初诊时贫血发生率可达60%至80%。

3、皮肤瘀点与瘀斑：血小板减少导致皮肤黏膜出血，常见于双下肢，呈针尖样瘀点或片状瘀斑，碰撞后不易消退。部分患儿伴有鼻出血、牙龈渗血。若瘀点短期内增多或出现大片瘀斑，需紧急就诊。

4、骨关节疼痛：异常细胞浸润骨膜或骨髓腔压力增高，可引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛，患儿表现为不愿行走、拒绝被抱、夜间哭闹。该表现易被误判为生长痛或关节炎，若疼痛固定且进行性加重，应警惕本病。

5、腹部胀满与肝脾肿大：白血病细胞可浸润肝脏和脾脏，导致腹部膨隆、进食减少。家长在洗澡或换衣时可能触及腹部包块。该体征需由儿科医师通过触诊和腹部超声确认。

6、淋巴结肿大：颈部、腋下或腹股沟区出现无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结，直径常超过1厘米，且抗感染治疗后不缩小。需与反应性淋巴结增生鉴别。

7、反复感染：中性粒细胞减少及免疫功能低下，使患儿反复出现口腔溃疡、肺炎、皮肤脓肿等。感染频率明显高于同龄儿童，且恢复缓慢。

就医与检查提示

出现上述任一表现且持续存在时，应前往具备儿童血液专科的医疗机构就诊。基础检查包括血常规、外周血涂片及骨髓穿刺。中国国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗规范指出，骨髓形态学检查是确诊的核心依据。需要说明的是，上述表现并非白血病独有，病毒感染、营养性贫血等也可引起类似症状，明确诊断依赖实验室检查，不宜自行判断。

儿童白血病早期识别依赖对发热、贫血、出血、骨痛、腹胀、淋巴结肿大及反复感染七类表现的持续观察，及早就诊有助于明确病情。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血或骨痛为首发症状，是否发热与个体病情有关，需结合血常规等检查综合判断。

否。瘀点可由血小板减少、过敏或外伤引起，若瘀点持续增多并伴鼻出血、面色苍白，应尽快就医排查血液系统疾病。

疼痛多位于四肢长骨或脊柱，呈持续性并进行性加重，患儿常拒绝行走或被抱，夜间明显，与生长痛的一过性特点不同。

否。早期血常规可能仅轻度异常甚至接近正常，若临床症状持续存在，需由专科医师评估是否进一步行骨髓检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童血液病诊疗手册

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社