儿童早期白血病的症状有哪些

儿童早期白血病常见表现为不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、乏力及食欲下降，部分出现肝脾或淋巴结肿大。出现上述组合症状且持续不缓解时，需尽快至儿科或血液科就诊，通过血常规等检查明确原因。

儿童早期白血病的主要症状分类

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热。中性粒细胞减少导致抗感染能力下降，易反复出现口腔炎、呼吸道感染、皮肤感染，常规抗感染治疗效果欠佳。据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童白血病诊疗规范》，发热是儿童急性白血病最常见的就诊原因之一。

2、贫血表现：面色、口唇、甲床苍白，活动后气促、心悸，年长儿可诉头晕、乏力。贫血程度多为中至重度，且呈进行性加重，补充铁剂等治疗难以纠正。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，以四肢及躯干为多；鼻出血、牙龈出血常见，且不易止住。严重者可出现消化道出血或颅内出血。血小板计数明显降低是主要原因。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，表现为下肢疼痛、不愿行走、拒绝站立，易被误诊为生长痛或关节炎。疼痛可呈游走性，夜间加重。

5、肝脾淋巴结肿大：体格检查可发现肝脾增大，颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地偏硬，活动度差。部分患儿可见纵隔淋巴结肿大压迫气道，引起咳嗽或呼吸困难。

6、其他系统表现：中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊；睾丸受累表现为无痛性肿大；皮肤可出现浸润性结节或斑丘疹。

需要与常见病区分

儿童白血病早期症状与普通感冒、血小板减少性紫癜、幼年特发性关节炎等有重叠。普通感染引起的发热多在1周内好转，而白血病相关发热常持续2周以上且抗感染无效。生长痛多为双侧对称、白天活动正常，白血病骨痛则持续存在并影响活动。血常规中白细胞异常增高或降低、血红蛋白及血小板同时下降，提示需进一步行骨髓穿刺检查。

就医与检查提示

血常规是初筛手段，若发现两系或三系减少，应转诊至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊依据。儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗后，5年无事件生存率可达80%以上，早发现、早诊断对预后有明确影响。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，甚至无明显发热。是否发热取决于中性粒细胞水平及是否合并感染。

否。正常儿童磕碰后出现瘀青很常见。若瘀青数量多、范围大、无明确外伤史，或伴随鼻出血、牙龈出血，需查血常规排除血液系统疾病。

不能完全排除。极少数早期病例血常规可无明显异常。若临床症状持续且高度可疑，需结合外周血涂片、骨髓穿刺等进一步评估。

骨痛多位于下肢，呈持续性，夜间加重，可伴拒绝行走或站立。与生长痛不同，后者多为双侧对称、间歇性、不影响日常活动。

首选儿科或儿童血液科。若当地无儿童血液专科，可先至综合医院儿科就诊，由医生评估后决定是否转诊至儿童血液肿瘤中心。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议

[3] 国家儿童医学中心. 儿童血液系统疾病科普手册

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病早期识别与规范诊疗专家共识