儿童白血病的早期症状

儿童白血病的早期症状常不典型，但以持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及不明原因淋巴结肿大最为常见。出现上述表现且常规治疗无效时，需尽早完成血常规及外周血涂片检查。

儿童白血病早期症状的具体表现

1、发热：约半数以上患儿以反复发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗往往无效，与正常白细胞减少及免疫功能下降有关。

2、贫血：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡，源于骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为多见，血小板减少是直接原因。

4、骨关节疼痛：约四分之一的患儿以腿痛、关节痛起病，常被误认为生长痛或关节炎，疼痛可呈持续性且夜间加重。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大的淋巴结，部分患儿伴腹部膨隆，与白血病细胞浸润有关。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡、易感染等，均可能出现在疾病早期。

关键数据与就医指征

中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料显示，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病总数的百分之七十以上，发病高峰年龄为二至五岁。该机构同时指出，规范治疗后五年无事件生存率可达百分之八十以上，早期识别与及时转诊是改善预后的重要环节。

中华医学会儿科学分会血液学组在《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议》中明确，对不明原因发热超过一周、伴贫血或出血倾向的患儿，应尽快行血常规检查，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少，需进一步做骨髓穿刺以明确诊断。

需要警惕的情况

• 发热持续超过一周，抗感染治疗无效。
• 皮肤瘀点瘀斑反复出现，无明确外伤史。
• 骨关节疼痛持续加重，影响行走或睡眠。
• 颈部或腹股沟淋巴结无痛性肿大超过两周。

上述表现并非白血病独有，但若多项同时存在，应尽早就诊儿科血液专科。血常规是最初筛手段，骨髓穿刺是确诊依据。家长不必因单一症状过度恐慌，也不可因症状轻微而长期观察延误。

儿童白血病早期以发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肿大为主要线索，血常规异常者需尽快行骨髓穿刺确诊，早识别早转诊有助于改善预后。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、骨痛或出血为首发症状，也有患儿早期无明显发热，需结合血常规综合判断。

否。多数腿痛为生长痛或外伤所致。若疼痛持续加重、夜间明显、伴面色苍白或瘀斑，需警惕白血病可能，应查血常规。

否。极少数早期患儿血常规可暂时正常。若临床症状持续存在，需复查血常规并咨询儿科血液专科，必要时行骨髓穿刺。

部分可以。儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗，五年无事件生存率可达百分之八十以上，具体预后与分型、年龄及治疗反应有关。

血常规、外周血涂片、骨髓穿刺及免疫分型是主要检查。骨髓穿刺为确诊依据，具体项目由儿科血液专科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病临床资料分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.