儿童白血病的主要症状有哪些

儿童白血病的主要症状包括反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结及肝脾肿大等，其中发热与贫血常较早出现，出血倾向和骨痛提示需尽快完成血常规及骨髓检查。

儿童白血病常见症状分布

1、发热：约50%至60%的患儿在病程中出现发热，热型不规则，可为低热或高热，部分与中性粒细胞减少继发感染相关，抗感染治疗效果常不理想。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力，血红蛋白可低于90克每升，随病情进展逐渐加重。

3、出血：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血，血小板计数常低于50×10⁹每升。

4、骨与关节疼痛：约25%的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨及脊柱，可表现为跛行、拒绝行走，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，质地偏硬、活动度差；肝脾可呈不同程度增大，部分患儿以腹部包块就诊。

6、其他表现：食欲减退、体重下降、精神萎靡，中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊，睾丸受累表现为无痛性肿大。

需要警惕的检查信号

血常规是首要筛查手段。国内多中心研究显示，儿童急性淋巴细胞白血病初诊时白细胞计数升高者约占40%至50%，血红蛋白降低者约占70%，血小板减少者约占80%（中华医学会儿科学分会血液学组，2021年）。若血常规出现两系或三系异常，且外周血涂片发现幼稚细胞，应尽快转诊至具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构完成骨髓穿刺。

就医时机

发热持续超过1周且抗感染无效、皮肤出血点进行性增多、骨痛导致行走困难、不明原因面色苍白伴乏力，满足其中任意一项，建议24至48小时内就诊儿科或血液科。病情稳定、仅单项指标轻度异常者，可先复查血常规；出现两系以上异常或幼稚细胞者，需立即行骨髓检查。

儿童白血病症状以发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大为主，多系统异常同时出现时需尽早完成血常规与骨髓检查。日常关注面色、出血点及活动耐力变化，异常持续不缓解应及时就医。

常见问题

否。约半数患儿病程中出现发热，部分以贫血或骨痛为首发表现，无发热并不能排除该病，需结合血常规综合判断。

否。骨痛多见于生长痛或外伤，但若骨痛持续超过2周、夜间加重并伴面色苍白或出血点，应尽快查血常规排除血液系统疾病。

否。早期血常规可基本正常，若临床症状持续存在，需间隔1至2周复查，必要时行外周血涂片及骨髓穿刺明确诊断。

以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，常反复发生且不易止住，多伴血小板计数下降，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 王天有, 郑胡镛. 儿童血液病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童急性髓系白血病诊疗指南[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志, 2020.