儿童白血病的早期症状七个典型表现要牢记

儿童白血病的早期表现常不典型，但持续性发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、不明原因淋巴结肿大、反复感染、肝脾肿大这七类表现组合出现时，需尽早到儿科血液专科就诊评估。早期识别并不等于确诊，需依靠血常规、外周血涂片及骨髓穿刺等检查综合判断。

七个典型表现的具体说明

1、持续发热且抗感染效果不佳：普通感染所致发热通常在针对病因处理后数日内缓解。若发热持续两周以上，或反复出现且常规抗感染治疗效果不理想，需警惕血液系统疾病。发热机制可能与白血病细胞浸润导致正常中性粒细胞减少、继发感染有关，也可能与肿瘤本身释放致热因子有关。

2、面色苍白、乏力逐渐加重：贫血是儿童白血病常见早期表现之一。患儿面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动耐力下降，原本活泼的儿童变得不爱走动、容易疲倦。贫血程度可轻可重，且常呈进行性加重，单纯补充铁剂效果有限。

3、皮肤瘀点、瘀斑或鼻出血、牙龈出血：血小板减少导致凝血功能受损，表现为四肢皮肤针尖样出血点、磕碰后大片瘀斑，或无明显诱因的鼻出血、牙龈渗血。部分患儿刷牙时出血明显增多，需与单纯血小板减少性紫癜等疾病鉴别。

4、骨与关节疼痛，夜间为著：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜张力增高，引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛。患儿可表现为不愿走路、拒绝被抱、夜间哭闹。疼痛可为游走性，易被误认为生长痛或风湿性疾病。若疼痛持续超过两周且进行性加重，应完善血液学检查。

5、不明原因淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现无痛性、质地较硬、活动度差的淋巴结肿大，且直径超过两厘米、持续四周以上不消退，需进一步排查。淋巴瘤、感染性疾病亦可引起淋巴结肿大，需结合血象及影像学综合判断。

6、反复感染且不易控制：正常白细胞减少及免疫功能受损，使患儿容易反复发生呼吸道感染、口腔溃疡、肛周感染等，且病程迁延、常规治疗效果差。感染部位可能不典型，严重时可出现败血症。

7、肝脾肿大：部分患儿在体检或洗澡时被家长发现腹部膨隆，触诊可及肝脏、脾脏增大。肝脾肿大可伴随食欲下降、腹胀。需注意，肝脾肿大也可见于其他感染性或代谢性疾病，不能单独作为诊断依据。

就诊与检查提示

儿童白血病年发病率约为每十万名儿童中三至五例，据国家儿童医学中心及相关血液肿瘤登记资料显示，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十。若上述表现中同时出现两项及以上，建议尽快至具备儿童血液专科的医疗机构就诊。首诊常完善血常规及外周血涂片，若提示白细胞异常增高或减低、血红蛋白下降、血小板减少，或发现幼稚细胞，则需进一步行骨髓穿刺及免疫分型、细胞遗传学等检查明确诊断。早期识别并转诊，有助于在疾病初期获得规范评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患儿早期都出现发热。部分患儿以贫血、出血或骨关节疼痛为首发表现，需结合血常规等检查综合判断。

否。儿童腿疼多为生长痛或外伤所致。若疼痛持续两周以上、夜间加重、伴随面色苍白或出血倾向，需到儿科血液专科排查。

不能完全排除。多数患儿血常规存在一项或多项异常，但少数早期病例血象改变不明显。若临床表现持续，需遵医嘱复查或进一步检查。

儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗，长期生存率已明显提高，但具体预后与分型、危险度分层及治疗反应相关，需由专科医生评估，不能一概而论。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范.

[3] 国家儿童医学中心. 儿童血液肿瘤疾病登记资料.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.