儿童白血病前兆

儿童白血病早期表现以非特异性血液异常为主，常见持续性发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及不明原因淋巴结肿大。若上述症状持续超过1周且进行性加重，需及时完成血常规及外周血涂片检查。

儿童白血病常见早期信号

1、发热：约50%至60%的患儿以发热为首发表现，热型不规则，体温可波动于38摄氏度至40摄氏度，抗生素治疗通常无效。该数据来源于中国医学科学院血液病医院2022年发布的儿童急性白血病诊疗报告。

2、贫血：患儿面色、口唇、甲床进行性苍白，活动后气促、乏力，血红蛋白可低于每升90克。贫血程度与骨髓造血受抑相关，输注红细胞仅能暂时改善。

3、出血：皮肤可见针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血反复发生，严重者出现消化道出血或颅内出血。血小板计数常低于每升50乘以10的9次方。

4、骨关节疼痛：约25%的患儿以肢体疼痛为首发症状，多见于膝关节、胫骨及脊柱，疼痛呈持续性，夜间加重，易被误诊为生长痛或关节炎。中华医学会儿科学分会2021年指南指出，骨痛合并血常规异常时需警惕骨髓恶性增殖。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结，直径多超过1厘米。肝脾可呈轻至中度肿大，腹部超声可辅助评估。

6、其他表现：部分患儿出现食欲下降、体重减轻、反复口腔溃疡或皮肤感染。中枢神经系统受累时可表现为头痛、呕吐、视物模糊。

需要完成的检查

• 血常规：关注白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少。
• 外周血涂片：观察是否存在幼稚细胞。
• 骨髓穿刺：为确诊依据，需在具备儿童血液肿瘤诊疗能力的医疗机构完成。
• 免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查：用于分型及危险度分层。

易混淆情况

• 传染性单核细胞增多症：发热、咽痛、淋巴结肿大，但血涂片可见异型淋巴细胞，EB病毒抗体阳性。
• 幼年特发性关节炎：关节肿痛明显，但血常规无幼稚细胞，骨髓象正常。
• 免疫性血小板减少症：以出血为主，白细胞及血红蛋白多正常，骨髓巨核细胞成熟障碍。

儿童白血病早期表现缺乏特异性，单凭症状无法确诊。持续发热超过1周、面色苍白进行性加重、皮肤出血点增多或骨痛影响行走时，应尽快至儿童血液科就诊。血常规异常者需在48小时内完成外周血涂片，必要时行骨髓穿刺。早期诊断与规范治疗可显著改善预后，但任何单一症状均不能作为确诊依据。

常见问题

否。约50%至60%的患儿以发热为首发表现，部分患儿早期仅表现为贫血或骨痛，无发热。发热并非诊断必要条件。

否。单纯鼻出血多见于鼻腔干燥或局部血管脆弱。若鼻出血合并皮肤瘀点、牙龈渗血及血小板减少，需进一步排查。

否。极早期或某些亚型血常规可暂时正常。若症状持续且进行性加重，需重复血常规并完成外周血涂片，必要时行骨髓穿刺。

是。约25%的患儿以骨关节疼痛为首发症状，多见于下肢大关节，疼痛持续且夜间加重，易被误认为生长痛。

是。应优先就诊儿童血液科或儿科血液肿瘤专科。若当地无专科，可先至儿科完成血常规及外周血涂片初筛。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病诊疗报告. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2019.

[4] 中华儿科杂志. 儿童白血病早期识别与转诊专家共识. 2020.