儿童白血病的早期症状？

儿童白血病的早期症状常不典型，以持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结或肝脾肿大较为常见。症状因个体差异而不同，出现上述表现不等于罹患白血病，需通过血常规及专科检查明确。

儿童白血病早期需要关注的几类表现

1、发热与感染：约半数以上患儿以不明原因发热起病，体温可高可低，抗生素治疗效果欠佳，常伴口腔溃疡、牙龈肿痛或反复呼吸道感染。该表现与正常白细胞数量减少、功能受损有关。

2、贫血相关表现：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力、精神不振，较大儿童可诉头晕。贫血程度可随病程进展加重，且补充铁剂后改善不明显。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较为常见，部分患儿有消化道出血表现。出血与血小板数量下降有关，轻微碰撞即可出现明显淤青。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢，可表现为行走跛行、拒绝站立、夜间哭闹。疼痛常被误认为生长痛或关节炎，但持续时间较长且进行性加重。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结；腹部可触及肝脾增大，部分患儿表现为腹胀、食欲下降。

6、其他系统表现：部分患儿出现头痛、呕吐、视力模糊等中枢神经系统受累表现，或睾丸无痛性肿大。这些表现多见于病程中晚期，早期相对少见。

证据与数据支撑：据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十，发病高峰年龄为二至五岁；该规范指出，发热、贫血、出血和骨关节疼痛是常见首诊原因。另据国家儿童医学中心2020年发布的儿童血液病登记资料，初诊时外周血白细胞计数异常者占比较高，提示血常规是重要的初筛手段。

就医与检查建议

• 血常规检查：若出现上述任一表现，建议尽早完成血常规检查，重点关注白细胞、血红蛋白、血小板三项指标。
• 外周血涂片：血常规异常者需行外周血涂片，观察是否存在幼稚细胞。
• 骨髓穿刺：确诊需依靠骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查，由儿童血液专科医师判断。
• 就诊时机：发热超过一周不退、皮肤出血点增多、面色进行性苍白或骨痛影响行走时，应尽快前往具备儿童血液专科的医疗机构就诊。

儿童白血病早期表现以发热、贫血、出血、骨痛及淋巴结肝脾肿大为主，单一症状缺乏特异性，联合血常规检查有助于早期识别。病情稳定者按医嘱定期复查；治疗调整期间需增加监测频率，具体方案由专科医师制定。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛起病，也有患儿早期无明显发热，需结合血常规综合判断。

否。单纯鼻出血多与鼻腔局部因素有关。若鼻出血频繁且伴皮肤瘀点、面色苍白，需及时检查血常规以排除血液系统疾病。

是。持续且进行性加重的骨痛，尤其伴贫血或出血倾向时，应警惕白血病可能，建议尽早就诊儿童血液专科。

否。少数早期患儿血常规可无明显异常，若临床症状持续存在，需由专科医师评估是否进一步行骨髓检查。

否。早期症状缺乏特异性，家长无法自行确诊，出现可疑表现应前往医疗机构由医师结合检查结果判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家儿童医学中心. 中国儿童血液病登记资料. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病救治管理工作方案. 2018.