鼻炎和哮喘有什么关系

鼻炎与哮喘属于同一气道、同一疾病，二者常同时存在并相互影响。过敏性鼻炎患者发生哮喘的风险显著高于普通人群，控制鼻炎有助于改善哮喘症状并减少急性发作。

两者为何关联

1、解剖同源：鼻腔与支气管同属呼吸道，黏膜结构连续，炎症可沿气道向下蔓延。

2、免疫共享：两者均以嗜酸性粒细胞浸润和免疫球蛋白E介导的过敏反应为核心机制。

3、神经反射：鼻腔炎症刺激可通过鼻支气管反射引起支气管平滑肌收缩。

4、共病规律：临床观察显示，约百分之八十的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中约百分之二十至百分之四十合并哮喘。

流行病学证据

国际儿童哮喘与过敏性疾病研究协作组织于二零一七年发布的流行病学调查显示，过敏性鼻炎患者中哮喘的患病率约为非鼻炎人群的三至六倍。全球哮喘防治创议指南明确指出，过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，且鼻炎控制不佳与哮喘急性发作频率升高相关。该指南建议对哮喘患者常规筛查鼻炎，对鼻炎患者评估下气道功能。

临床识别要点

1、症状顺序：部分患者先出现鼻痒、喷嚏、流涕，数年后出现喘息、胸闷。

2、季节规律：花粉季节鼻炎加重时，哮喘症状常同步加重。

3、夜间加重：鼻塞导致张口呼吸，可使夜间哮喘症状更明显。

4、治疗反应：鼻用糖皮质激素规范治疗后，部分患者的支气管高反应性可减轻。

管理原则

1、同步评估：确诊鼻炎时应询问喘息、胸闷史；确诊哮喘时应检查鼻腔。

2、联合控制：上下气道炎症需同时干预，单一控制下气道常难以获得满意效果。

3、避免诱因：尘螨、花粉、冷空气等既可诱发鼻炎，也可诱发哮喘。

4、定期随访：病情稳定者每三至六个月评估一次；调整干预方案期间需增加评估频次。

需要警惕的情况

鼻炎患者若出现夜间憋醒、活动后气促、胸闷反复，应尽早就诊呼吸科。哮喘患者若鼻塞持续加重，应同时就诊耳鼻喉科。两科协作管理比单独处理某一部位更能改善整体控制水平。

常见问题

否。并非所有鼻炎患者都会发展为哮喘，但过敏性鼻炎患者风险明显升高，规范控制鼻炎可降低这一风险。

能。鼻腔炎症减轻后，下气道高反应性可随之下降，哮喘症状和急性发作频率常同步改善。

是。全球哮喘防治创议指南建议对哮喘患者常规筛查鼻炎，因为共病率高且影响哮喘控制。

不一定。可分别就诊耳鼻喉科和呼吸科，但两科需互通病情，实施上下气道联合管理。

是。花粉季节或冷空气刺激时，鼻炎与哮喘症状常同步加重，需提前加强防护和规范干预。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 国际儿童哮喘与过敏性疾病研究协作组织. 过敏性鼻炎与哮喘共病流行病学报告. 2017.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.