甲状腺与糖尿病该怎么办

甲状腺功能异常与糖尿病常合并存在，两者相互影响，需同步筛查、分别评估、协同管理，不能只控制血糖而忽略甲状腺，也不能只治疗甲状腺而放松血糖监测。

为什么两种疾病容易同时出现

1、共同免疫基础：1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病均属自身免疫紊乱，国内1型糖尿病患者中甲状腺自身抗体阳性率可达20%至30%，其中以甲状腺过氧化物酶抗体最为常见，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国1型糖尿病诊治指南》。

2、代谢互相牵拉：甲状腺激素过多会加快肠道葡萄糖吸收并促进肝糖原分解，使血糖升高；甲状腺激素不足则降低胰岛素清除率，同时减慢外周组织对葡萄糖的利用，使降糖方案的反应变得不稳定。

3、筛查时机明确：中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》提出，糖尿病患者应在确诊时检测促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺自身抗体，之后每1至2年复查一次；妊娠期糖尿病患者需在孕早期完成甲状腺功能评估。

4、表现容易混淆：甲状腺功能减退引起的乏力、体重增加、便秘、水肿，与血糖控制不佳时的疲乏、体重波动症状高度重叠，仅凭感觉判断容易漏诊。

5、处理原则分层：血糖稳定且甲状腺功能正常者，每6至12个月复查一次甲状腺功能；甲状腺功能减退已接受替代治疗者，起始阶段每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每3至6个月复查；甲状腺功能亢进治疗期间，血糖监测频率需提高到每日4至7次。

6、饮食与运动需兼顾：甲状腺功能亢进未控制阶段，能量消耗大，主食量不宜过度限制；甲状腺功能减退伴体重上升阶段，需在营养师指导下控制总热量，并把有氧运动安排在餐后1小时进行，每次30分钟、每周至少5次。

7、特殊人群重点：老年糖尿病患者合并甲状腺功能减退时，心悸、出汗等交感兴奋症状不明显，更依赖化验指标判断；妊娠合并甲状腺功能减退者，促甲状腺激素目标值与普通成人不同，需由内分泌科与产科共同随访。

一位52岁女性，2型糖尿病史6年，因乏力、下肢水肿就诊，糖化血红蛋白由7.1%升至8.4%，检查发现促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，诊断为甲状腺功能减退，调整治疗后血糖随之趋于平稳，说明甲状腺状态会直接影响血糖水平。

甲状腺与糖尿病并存时，核心是定期筛查甲状腺功能、根据甲状腺状态调整血糖监测频率、在内分泌科统一随访。出现原因不明的血糖波动、乏力或体重变化，应主动复查甲状腺功能，不要自行更改降糖或甲状腺相关方案。

常见问题

是。糖尿病患者确诊时应查促甲状腺激素、游离甲状腺素和甲状腺自身抗体，之后每1至2年复查一次，妊娠期需在孕早期完成评估。

会。甲状腺激素不足会减慢外周组织对葡萄糖的利用，并降低胰岛素清除率，使血糖控制难度增加，需在医生指导下调整方案。

通常会。甲状腺激素过多会加快葡萄糖吸收和肝糖原分解，甲亢控制稳定后血糖波动往往减轻，但仍需按原方案监测血糖。

需分情况。甲亢未控制阶段不宜过度限制主食；甲减伴体重上升阶段应控制总热量，具体方案由营养师结合甲状腺功能制定。

建议以内分泌科为主。甲状腺功能与血糖互相影响，由内分泌科统一随访，必要时联合产科或营养科，避免方案冲突。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.