白血病视网膜病变的高发人群有哪些

白血病视网膜病变的高发人群主要集中在成人急性白血病患者、高危遗传学亚型患者、血小板与血红蛋白显著降低者以及白细胞极度升高者。上述人群眼底微血管更易发生缺血、出血与渗漏，因而需要更早、更密的眼底筛查。

白血病视网膜病变的核心高危人群

1、成人急性白血病患者：成人急性白血病较儿童急性白血病更易出现眼底改变。国内一项多中心临床研究（中华医学会眼科学分会眼底病学组，2018年）显示，在确诊急性白血病的成人患者中，约35%存在不同程度的视网膜病变，其中急性髓系白血病占比高于急性淋巴细胞白血病。

2、高危遗传学亚型患者：伴有特定染色体易位或基因突变的急性白血病，其白血病细胞负荷高、微血管浸润重，视网膜病变检出率明显上升。此类患者即使视力尚可，也应在确诊后尽早完成散瞳眼底检查。

3、血小板计数显著降低者：当血小板计数低于50×10⁹/升时，视网膜出血风险明显增加；低于20×10⁹/升时，可发生视网膜前出血甚至玻璃体积血。血小板计数越低，眼底出血范围越广。

4、血红蛋白显著降低者：血红蛋白低于60克/升的重度贫血患者，视网膜因缺氧而出现棉絮斑、静脉扩张和视网膜出血的概率升高。贫血纠正后部分眼底改变可减轻。

5、白细胞极度升高者：白细胞计数超过100×10⁹/升时，血液黏滞度增加，视网膜静脉淤滞、扩张，甚至出现视盘水肿。此类情况多见于急性髓系白血病及部分高危急性淋巴细胞白血病。

6、合并中枢神经系统白血病者：白血病细胞浸润中枢神经系统时，视神经和视网膜血管可同时受累，眼底检查可见视盘水肿、视网膜浸润灶，此类患者属于眼底病变的高危群体。

7、接受造血干细胞移植者：移植前后长期使用免疫抑制措施，可诱发巨细胞病毒视网膜炎等感染性视网膜病变，与白血病本身所致视网膜病变叠加，加重视功能损害。

筛查与随访建议

• 确诊白血病后24至48小时内完成首次散瞳眼底检查，尤其针对上述高危人群。
• 血小板低于50×10⁹/升或血红蛋白低于60克/升者，每周复查眼底一次，病情稳定后改为每两周一次。
• 白细胞超过100×10⁹/升者，在白细胞单采或降白细胞处理前后各查眼底一次。
• 出现视力下降、眼前黑影、视物变形时，立即行眼底检查，不可等待常规随访时间。
• 眼底检查由眼科医师与血液科医师共同评估，眼底改变可作为白血病病情活动的参考指标之一。

白血病视网膜病变的发生与白血病类型、血细胞计数及治疗阶段密切相关，成人急性白血病、血小板与血红蛋白显著降低、白细胞极度升高者风险最高。眼底筛查应作为此类患者血液学评估的常规组成部分，视力异常时须即时就诊，以免延误可逆性视功能损害的干预时机。

常见问题

否。多数患者经及时眼底监测与血液学治疗后视力可稳定，仅少数合并玻璃体积血或视神经浸润者可能出现严重视功能损害。

是。儿童急性白血病同样可发生视网膜病变，确诊后应完成散瞳眼底检查，但总体检出率低于成人急性白血病。

否。白细胞极度升高、贫血或白血病细胞直接浸润视网膜血管时，血小板正常者仍可出现眼底病变。

是。白血病病情与血细胞计数动态变化，眼底改变可随后出现，高危人群需按每周或每两周频率复查。

是。随着白血病获得缓解、血小板与血红蛋白回升，部分视网膜出血、棉絮斑可逐渐吸收，但视神经浸润者恢复较慢。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 白血病眼底病变临床特征多中心研究. 中华眼底病杂志, 2018.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 白血病临床路径（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.