甲状旁腺损伤有哪些症状

甲状旁腺损伤后最典型的表现是低钙血症相关症状，可表现为口周及手足麻木、肌肉痉挛、手足搐搦，严重时出现喉痉挛、癫痫样发作及心律失常。症状出现的时间与损伤程度相关，术后24至72小时内较为常见。

症状按系统分类

1、神经肌肉兴奋性增高：早期表现为口周、指尖麻木感，逐渐向四肢近端蔓延；典型体征为手足搐搦，即腕关节屈曲、拇指内收、指间关节伸直、掌指关节屈曲的特殊姿态；隐匿者可出现Chvostek征和Trousseau征阳性。

2、自主神经与平滑肌受累：可出现腹痛、恶心、呕吐、支气管痉挛、胆绞痛样发作，部分患者表现为皮肤干燥、毛发脱落、指甲脆裂。

3、中枢神经系统表现：情绪不稳、焦虑、抑郁、记忆力减退，严重低钙时可出现意识模糊、幻觉甚至癫痫样发作。

4、心血管系统表现：心电图可见QT间期延长，严重者出现室性心律失常、低血压，对洋地黄类药物敏感性增加。

5、眼部与皮肤表现：长期低钙可导致白内障、角膜钙化，皮肤可出现色素沉着或湿疹样改变。

6、慢性期表现：基底节钙化可导致锥体外系症状，如震颤、帕金森样表现；儿童可出现牙齿发育异常、生长迟缓。

数据与证据

据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的甲状旁腺功能减退症诊治专家共识，甲状腺术后永久性甲状旁腺功能减退症的发生率约为0.5%至6.6%，其中暂时性者占多数，多于术后数周内恢复。美国内分泌学会2018年发布的《甲状旁腺功能减退症评估与管理指南》指出，术后低钙血症多发生于术后24至72小时，血清白蛋白校正钙低于2.0毫摩尔每升时症状明显加重。国内一项纳入2019年至2021年甲状腺术后患者的回顾性研究显示，暂时性甲状旁腺功能减退症患者中约70%在术后1个月内血钙恢复正常水平。

需要警惕的情况

血钙下降速度比绝对值更能决定症状严重程度。快速下降者即使血钙为1.9毫摩尔每升也可出现明显搐搦；缓慢下降者血钙低至1.6毫摩尔每升仍可能仅有轻度麻木。术后患者若出现进行性加重的肢体麻木或肌肉痉挛，需及时检测血清钙、磷及甲状旁腺激素水平。

甲状旁腺损伤以低钙血症为核心表现，轻者仅口周麻木，重者可有搐搦、喉痉挛及心律失常，术后早期监测血钙是关键。

常见问题

否。部分患者血钙轻度降低但无自觉症状，仅在化验时发现，症状有无与血钙下降速度及个体敏感性有关。

多从口周和指尖开始，呈对称性，可逐渐向近端发展，常伴针刺感或蚁走感，寒冷或情绪激动时加重。

部分患者可遗留永久性甲状旁腺功能减退，需长期监测血钙；多数暂时性损伤者在术后数周至数月内恢复。

术后24至72小时为高发时段，术后1至2周内仍需关注，若出现进行性麻木或肌肉痉挛应立即检测血钙。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国内分泌学会. 甲状旁腺功能减退症评估与管理指南. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 甲状腺手术后甲状旁腺功能保护专家共识. 中华外科杂志, 2019.