雌激素药物有哪些

雌激素是一类以雌甾烷为母核的甾体激素，临床使用的雌激素类药物按来源与结构可分为天然雌激素、半合成雌激素和全合成雌激素三类，均属处方药，须由医师评估后开具，不可自行获取使用。

一、天然雌激素

1、雌二醇：由卵巢分泌的主要天然雌激素，活性最强，临床常用其经皮贴剂、凝胶及注射剂型，口服剂型因首过效应明显而应用受限。

2、雌酮：雌二醇的代谢产物，活性弱于雌二醇，部分结合型制剂用于激素补充治疗。

3、雌三醇：妊娠期胎盘产生，活性最弱，多用于局部制剂，如雌三醇乳膏，用于下泌尿生殖道萎缩相关症状。

4、结合雌激素：从孕马尿液中提取的混合物，主要含雌酮硫酸钠及马烯雌酮硫酸钠，口服片剂应用历史较长。

二、半合成雌激素

1、炔雌醇：在雌二醇结构上引入乙炔基，口服活性显著增强，是复方口服避孕药中最常见的雌激素成分，也用于激素补充治疗。

2、炔雌醚：炔雌醇的环戊醚衍生物，口服后可在体内缓慢释放，作用时间延长，曾用于长效避孕制剂。

3、戊酸雌二醇：雌二醇的戊酸酯，口服后水解为雌二醇起效，是激素补充治疗中常用的口服剂型。

三、全合成雌激素

1、己烯雌酚：非甾体结构的人工合成雌激素，因存在明确致畸与致癌风险，目前已基本退出临床常规使用。

2、氯烯雌醚：非甾体类合成雌激素，作用类似己烯雌酚，临床已很少使用。

四、临床用途与风险

雌激素类药物主要用于围绝经期综合征的激素补充治疗、萎缩性阴道炎、卵巢功能不全、部分乳腺癌的姑息治疗以及复方避孕制剂。据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》指出，激素补充治疗须个体化评估，有雌激素依赖性肿瘤、原因不明的阴道出血、活动性血栓栓塞性疾病等情况者禁用。国际绝经学会2016年发布的建议亦强调，使用前需全面评估获益与风险，并定期随访。

五、重要提示

雌激素类药物属于处方药，不同剂型、不同成分的适应证与禁忌证差异较大。单用雌激素可增加子宫内膜癌风险，有子宫者通常需联合孕激素使用；具体方案须由医师根据个体情况制定，用药期间应定期监测乳腺、子宫内膜及肝功能。任何自行购买或使用雌激素类药物的行为均存在健康风险。

常见问题

是。所有雌激素类药物均属处方药，须凭医师处方获取，不可自行购买使用，用药前需完成乳腺、妇科及血栓风险评估。

炔雌醇为半合成雌激素，口服活性强，多用于避孕制剂；雌二醇为天然雌激素，常用经皮或口服剂型，多用于激素补充治疗。

否。己烯雌酚因存在明确致畸与致癌风险，已基本退出临床常规使用，目前不作为常规雌激素类药物应用于临床。

否。有子宫者单用雌激素会增加子宫内膜癌风险，通常需联合孕激素使用，具体方案由医师根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷[M]. 北京:中国医药科技出版社.

[3] 国际绝经学会. 绝经激素治疗全球共识建议, 2016.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学(第9版)[M].