小便时流血是怎么回事

小便时流血在医学上称为血尿，指尿液中混有红细胞，轻者仅显微镜下发现，重者肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样。出现该表现应尽快就医查明原因，不可自行观察等待。

血尿的常见来源与判断

1、泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。急性膀胱炎患者中约半数会出现肉眼血尿，女性因尿道较短发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动时划伤尿路黏膜，导致出血。结石引起的血尿常伴随腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向下腹及会阴部放射。

3、肾脏本身病变：肾小球肾炎、IgA肾病等肾实质疾病可引起血尿，特点是尿中红细胞形态异常，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿通常无疼痛感。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现。中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居前列。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿；服用某些抗凝药物会影响凝血功能；外伤、结核、前列腺增生等也可引起出血。

就医与检查

出现血尿后，医生通常会安排尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声等检查。尿常规可确认红细胞数量；尿沉渣镜检可观察红细胞形态，帮助区分肾小球性与非肾小球性出血；泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤、前列腺病变。必要时进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，对肉眼血尿患者应进行完整的泌尿系统评估，包括上尿路与下尿路的影像学检查。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群
• 血尿持续超过一天未缓解
• 伴随发热、寒战、腰痛
• 伴随排尿困难或尿量明显减少
• 近期有外伤史或服用抗凝药物

血尿的原因从轻微感染到恶性肿瘤均有可能，仅凭症状无法判断轻重。发现尿液变红后应记录出现时间、是否伴随疼痛及其他症状，尽快到泌尿外科就诊，由医生根据检查结果确定病因。切勿因血尿自行消失而忽视排查。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾炎、剧烈运动等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。需通过尿常规、超声等检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性血尿更需重视，尤其是中老年人群，可能与泌尿系统肿瘤相关。应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规和泌尿系统影像学检查。

通常包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声。医生会根据结果决定是否进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查，以明确出血部位和原因。

剧烈运动可引起一过性运动性血尿，与肾脏或膀胱受震动、缺血有关。通常休息后自行消失，但若持续存在或反复出现，仍需就医排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.