阑尾炎的症状记住了

阑尾炎最典型症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹。

1、腹痛位置变化：约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始于脐周或上腹中部，经过6至8小时逐渐转移并固定于右下腹麦氏点区域。这一特征由美国外科医师Reginald Fitz于1886年首次系统描述，至今仍是临床诊断的核心依据。

2、腹痛性质演变：早期多为持续性隐痛或胀痛，随炎症加重可转为阵发性加剧。若疼痛突然减轻后又迅速加重，需警惕阑尾穿孔可能。单纯性阑尾炎疼痛评分多为3至5分，化脓性或坏疽性可升至7分以上。

3、胃肠道伴随表现：约60%至70%患者出现恶心，30%至50%发生呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者伴有食欲减退、便秘或腹泻。这些症状与腹膜刺激及肠道蠕动紊乱相关。

4、发热与全身反应：早期体温多正常或轻度升高，约37.5至38.0摄氏度。若阑尾化脓或穿孔，体温可升至38.5摄氏度以上，并伴寒战、心率增快。儿童及老年人发热反应可能不典型。

5、右下腹压痛与反跳痛：麦氏点压痛是重要体征，位置在右髂前上棘与脐连线中外三分之一处。反跳痛提示腹膜受累，腹肌紧张则反映炎症扩散。据《外科学》第9版教材，约85%急性阑尾炎患者存在麦氏点固定压痛。

6、特殊人群症状差异：孕妇阑尾位置上移，疼痛可偏向右上腹；老年人痛觉迟钝，腹痛程度轻但穿孔率高；儿童病情进展快，发热和呕吐更突出。据中华医学会外科学分会2020年发布的急性阑尾炎诊治指南，老年患者穿孔率可达30%至50%。

7、就医时机判断：出现转移性右下腹痛持续超过6小时，或伴发热、呕吐、右下腹按压痛，应尽快至急诊外科就诊。超声检查对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，CT可达90%至95%。延误诊治可导致穿孔、腹膜炎等并发症。

阑尾炎症状核心在于腹痛的转移性与右下腹固定压痛，伴恶心、呕吐、发热等表现。不同人群表现存在差异，早期识别并就医是避免穿孔等严重后果的关键。

常见问题

否。约70%至80%患者出现该典型表现，部分患者尤其是老年人、孕妇及儿童疼痛位置可不典型，需结合压痛、发热及影像学检查综合判断。

不一定。早期体温多正常或仅轻度升高至37.5至38.0摄氏度，若阑尾化脓或穿孔，体温可升至38.5摄氏度以上，并伴寒战等全身反应。

否。右下腹压痛还可见于肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病等，需结合疼痛转移史、反跳痛、腹肌紧张及超声或CT检查明确诊断。

不完全相同。孕妇阑尾随子宫增大上移，疼痛可偏向右上腹，压痛位置相应改变，易与产科疾病混淆，需超声或磁共振辅助诊断。

可能发生阑尾穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克。老年患者穿孔率可达30%至50%，出现持续腹痛伴发热应尽早就诊。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] Fitz RH. Perforating inflammation of the vermiform appendix[J]. American Journal of the Medical Sciences, 1886, 92(184): 321-346.