破伤风过敏的症状

破伤风过敏通常指注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白后出现的超敏反应，症状轻则局部皮疹、瘙痒，重则喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克，需立即就医。破伤风抗毒素因含马血清蛋白，过敏风险高于破伤风免疫球蛋白，用药前必须完成皮试。

常见症状按发生时间与严重程度区分

1、速发型反应：多在注射后数分钟至1小时内出现，表现为皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼结膜充血，部分人伴有恶心、呕吐、腹痛。

2、迟发型反应：常在注射后1至3天甚至1周后发生，表现为局部注射部位红肿、硬结、压痛，或全身散在皮疹、关节酸痛、低热。

3、呼吸道症状：喉头水肿可致声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喘鸣，严重时口唇发绀、血氧下降，属于急症。

4、循环系统症状：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊，提示过敏性休克，需立即使用肾上腺素并开放气道。

5、血清病样反应：多见于注射后7至14天，表现为发热、淋巴结肿大、关节痛、蛋白尿，与免疫复合物沉积有关。

数据与规范依据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的《破伤风预防技术指南》，破伤风抗毒素皮试阳性率约为5%至30%，其中约1%至5%的皮试阳性者仍可能发生迟发过敏。世界卫生组织2022年立场文件指出，破伤风免疫球蛋白过敏反应发生率低于0.1%，推荐作为首选被动免疫制剂。国内《外伤后破伤风预防规范》要求，使用破伤风抗毒素前必须询问过敏史并做皮试，皮试阳性者应改用破伤风免疫球蛋白或采用脱敏注射，且注射后留观至少30分钟。

需要与哪些情况区分

• 晕针：注射后立即出现面色苍白、出汗、心率减慢，平卧后迅速缓解，无皮疹和血压下降。
• 局部感染：注射部位红肿热痛伴脓性分泌物，与过敏的皮疹和瘙痒不同。
• 紧张性反应：过度换气导致口周麻木、手足抽搐，无荨麻疹和喉头水肿。

处理原则

出现皮疹伴瘙痒但血压稳定者，可口服抗组胺药并观察；出现喉头水肿、呼吸困难或血压下降者，立即肌注肾上腺素，保持平卧位并抬高下肢，呼叫急救。既往有破伤风抗毒素过敏史者，再次受伤后应主动告知医生，优先选择破伤风免疫球蛋白。

破伤风过敏症状可轻可重，皮疹瘙痒与喉头水肿、休克之间可能快速进展，注射后留观和早期识别是降低风险的关键环节。

常见问题

是，轻症可仅出现皮疹、瘙痒或局部红肿，但需警惕数分钟至数小时内进展为喉头水肿或血压下降，留观30分钟不可省略。

会，皮试阴性仍可能发生迟发型过敏，多在注射后1至3天出现皮疹、关节痛或发热，需继续观察并及时就诊。

晕针多在注射后立即出现面色苍白、出汗、心率减慢，平卧后迅速缓解；过敏则伴皮疹、瘙痒、喉头水肿或血压下降。

否，既往对破伤风抗毒素过敏者不应再次使用该制剂，应告知医生改用破伤风免疫球蛋白，并完成主动免疫接种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防技术指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防规范. 2019.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 过敏性休克急诊处理专家共识. 2021.