郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
前列腺癌早期常无明显症状，随着病情进展可出现排尿异常、血尿、骨痛及全身性表现。症状可分为排尿相关症状、局部侵犯症状、转移相关症状和全身性症状四个主要方面。
前列腺癌肿瘤增大压迫尿道或膀胱颈，导致排尿困难、尿流变细、尿频、尿急、夜尿增多。部分患者出现排尿不尽感或尿潴留。这些症状与良性前列腺增生相似，但若出现进行性加重，需警惕恶性可能。研究显示，约30%至40%的前列腺癌患者初诊时以排尿异常为主诉。
肿瘤侵犯前列腺部尿道或精囊时，可引起肉眼血尿或镜下血尿。血精（精液中带血）也偶有发生，但并非特异性症状。血尿发生率约为10%至20%，常提示肿瘤局部进展或合并感染。
肿瘤突破前列腺包膜后，可侵犯周围组织。侵犯直肠前壁时，引起排便困难、里急后重或便血；侵犯膀胱三角区，导致顽固性尿频、尿急；侵犯盆底神经丛，出现会阴部疼痛或阴茎勃起功能障碍。局部进展期患者中，约15%至25%出现上述症状。
前列腺癌易发生骨转移，尤其是脊柱、骨盆和肋骨。典型表现为持续性骨痛，夜间加重，活动后加剧。转移至椎体时，可压迫脊髓导致下肢麻木、无力、大小便失禁，即脊髓压迫综合征。骨转移患者中，约70%至80%以疼痛为首发症状。此外，病理性骨折风险显著升高，常见于股骨或肱骨。
晚期前列腺癌可引发消瘦、乏力、食欲减退、贫血等恶病质表现。若发生广泛骨转移，可导致高钙血症，出现恶心、呕吐、意识模糊。部分患者因肿瘤分泌促红细胞生成素样物质，出现红细胞增多症，但较为罕见。全身性症状的出现通常提示疾病已进入中晚期。
肿瘤压迫输尿管时，引起肾积水，进而导致腰痛或肾功能不全。少数患者以淋巴结肿大为首发表现，常见于腹股沟或锁骨上区域。极少数病例因前列腺癌转移至肺部，出现咳嗽、胸痛或呼吸困难。
前列腺癌的症状缺乏特异性，早期发现依赖定期筛查，包括血清前列腺特异性抗原检测和直肠指检。若出现上述任何症状，尤其是50岁以上男性，应及时就医进行影像学和病理学检查。治疗方式包括手术、放疗、内分泌治疗等，早期干预可显著改善预后。延误诊断可能导致肿瘤扩散，增加治疗难度和并发症风险。