糖尿病患者中酮症酸中毒的比例高吗

糖尿病患者中酮症酸中毒的发生比例整体并不高，但在特定人群和诱因下会明显升高。在1型糖尿病患者中，酮症酸中毒是最常见的急性并发症之一；在2型糖尿病患者中，该并发症相对少见，但在感染、应激、胰岛素中断等条件下风险显著增加。

不同人群的发生比例存在明显差异

1、1型糖尿病患者：根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，1型糖尿病患者终身发生酮症酸中毒的风险约为20%至40%，其中儿童和青少年初诊时即以酮症酸中毒起病的比例可达15%至67%，不同地区差异较大。

2、2型糖尿病患者：2型糖尿病患者发生酮症酸中毒的比例明显低于1型，但在某些特殊亚型中风险升高。一项纳入中国多家三甲医院住院患者的多中心研究显示，2型糖尿病住院患者中酮症酸中毒的检出率约为1%至3%。

3、诱因影响比例：感染是酮症酸中毒最常见的诱因，约占40%至50%；胰岛素中断或减量约占20%至30%；饮食不当、手术、创伤、妊娠等也可诱发。存在诱因时，发生比例可较基线水平升高数倍。

4、死亡率数据：根据中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病急性并发症诊治相关共识，酮症酸中毒在规范化诊治条件下病死率已降至1%以下，但在老年患者、合并严重感染或心脑血管疾病者中，病死率仍可达到5%至10%。

5、中国整体情况：中国糖尿病患病率约为11.2%，以2型糖尿病为主，占90%以上。由于2型糖尿病占绝大多数，因此从全人群角度看，酮症酸中毒的总体发生比例不高，但绝对人数并不少。

需要关注的高风险情形

• 1型糖尿病病程中血糖控制不佳者
• 2型糖尿病合并严重感染、急性心肌梗死、脑卒中者
• 使用某些降糖药物期间发生严重应激者
• 妊娠期糖尿病患者出现明显高血糖症状者
• 胰岛素治疗中断或剂量大幅减少者

酮症酸中毒的早期识别依赖血糖显著升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒等指标。出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识改变等表现时，需尽快就医。

常见问题

不高。1型糖尿病患者风险较高，终身发生率约20%至40%；2型糖尿病患者发生率较低，但感染、应激等诱因下会明显升高。

会。虽然2型糖尿病患者总体发生率低于1型，但在严重感染、手术、创伤、胰岛素中断等条件下仍可能发生酮症酸中毒。

感染最常见，约占40%至50%；其次是胰岛素中断或减量，约占20%至30%；饮食不当、手术、创伤、妊娠等也可诱发。

在规范诊治条件下病死率已降至1%以下，但老年患者、合并严重感染或心脑血管疾病者病死率仍可达5%至10%。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南. 2020

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病急性并发症诊治共识. 2019

[4] 中国多中心住院糖尿病患者并发症调查研究. 中华糖尿病杂志. 2018