糖尿病患者血糖达到多少会出现酮中毒和嗜铬细胞瘤

糖尿病酮症酸中毒与嗜铬细胞瘤是两种机制不同的疾病，前者与血糖升高直接相关，后者与血糖水平无直接因果关系。糖尿病酮症酸中毒通常发生在血糖超过13.9毫摩尔每升时，但部分患者血糖可低于此值仍出现酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的血糖阈值

1、诊断参考阈值：糖尿病酮症酸中毒的生化诊断标准包括血糖超过13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、动脉血pH低于7.30或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。此标准来源于中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、血糖正常型酮症酸中毒：部分患者在使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间，血糖可低于13.9毫摩尔每升仍发生酮症酸中毒，称为血糖正常型酮症酸中毒。此类情况需结合血酮检测判断，不能仅凭血糖数值排除。

3、诱因与阈值波动：感染、手术、创伤、胰岛素中断等因素可加速酮体生成，使血糖尚未达到13.9毫摩尔每升时即出现酮症酸中毒。1型糖尿病患者风险高于2型糖尿病患者。

4、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中酮症酸中毒是糖尿病患者急诊就诊的常见急性并发症之一。

嗜铬细胞瘤与血糖的关系

5、嗜铬细胞瘤的血糖表现：嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的肿瘤，可阵发性释放儿茶酚胺，导致血糖升高或波动。部分患者可出现糖尿病样血糖升高，但嗜铬细胞瘤本身不直接引起酮症酸中毒。

6、鉴别要点：嗜铬细胞瘤的典型表现为阵发性头痛、心悸、多汗及血压剧烈波动。血糖升高为继发性表现，与酮症酸中毒的酮体堆积机制不同。若患者同时存在糖尿病与嗜铬细胞瘤，酮症酸中毒风险取决于糖尿病控制状态。

7、诊断方法：嗜铬细胞瘤诊断依赖血或尿甲氧基肾上腺素类物质测定及影像学检查。血糖监测不能作为嗜铬细胞瘤的诊断依据。

糖尿病酮症酸中毒的识别需结合血糖、血酮及血气分析综合判断，血糖超过13.9毫摩尔每升为常见阈值，但血糖正常型酮症酸中毒需警惕。嗜铬细胞瘤与血糖水平无直接因果关系，其血糖异常为儿茶酚胺分泌所致。

常见问题

否。血糖超过13.9毫摩尔每升仅为诊断参考阈值之一，需同时满足血酮阳性及血气分析异常方可诊断酮症酸中毒。

否。嗜铬细胞瘤可继发血糖升高，但不直接引起酮体堆积。酮症酸中毒发生取决于糖尿病控制状态及诱因。

需检测血酮或尿酮。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者、妊娠期糖尿病患者及低碳水化合物饮食者出现恶心呕吐时，应排查血酮。

需评估血糖升高机制。若为儿茶酚胺阵发性释放所致，手术切除肿瘤后血糖可能恢复正常。是否启动降糖治疗应由内分泌科医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.