肠镜结果显示结肠癌应在何处进行活检

结肠癌的活检并非在肠镜报告出具后另行安排，而是在肠镜检查过程中、发现可疑病灶时即由操作医师于病变部位直接取材。若肠镜报告已提示结肠癌，活检通常已完成；若尚未取材，应尽快至具备消化内镜与病理科的三级医院补做。

结肠癌活检取材部位的核心要点

1、病灶主体：于肠镜下所见肿块、溃疡或浸润性狭窄的中心区域取材，此处肿瘤细胞密度相对较高，阳性检出可能性较大。

2、病灶边缘：在隆起病变的基底与周围黏膜交界处取材，有助于判断病变性质及浸润范围。

3、多点取材：单次活检可能因取材过浅或组织坏死而出现假阴性，临床通常在病灶不同方位取材4至6块，以提高诊断准确性。

4、扁平及侧向发育型病变：此类病变不易识别，需结合染色内镜或放大内镜定位后取材，避免遗漏。

5、狭窄无法通过者：若肿瘤导致肠腔狭窄、镜身无法越过，应在狭窄口取材，并另行安排影像学评估近端肠管情况。

活检实施机构与流程

肠镜活检须在具备消化内科与病理科的三级医院完成。以国家癌症中心发布的肿瘤登记数据为例，2022年中国结直肠癌新发病例约为51.71万例，居恶性肿瘤第二位，此类病例的病理确诊依赖规范取材与制片。

操作步骤为：肠镜下定位病灶、活检钳取材、标本固定于甲醛溶液、送病理科脱水包埋、切片染色、显微镜下判读。病理报告通常需3至7个工作日出具，若需免疫组化检测则时间相应延长。

病理报告解读要点

病理报告若描述为腺癌，需进一步明确分化程度、脉管侵犯及错配修复蛋白表达状态。错配修复蛋白检测结果与后续治疗策略相关，属于规范化病理评估内容。若首次活检报告为炎症或坏死组织，而肠镜形态高度可疑，需与主管医师沟通是否再次活检。

就医提示

肠镜报告提示结肠癌而尚未取得病理结果者，应携带肠镜报告与影像资料至三级医院消化内科或胃肠外科就诊，由接诊医师判断是否需要补充活检。活检部位由内镜医师根据术中所见决定，患者无法自行选择取材位置。病理确诊前不宜自行判断病情阶段。

常见问题

是。活检通常在肠镜检查过程中同步完成，无需另行预约；若当时未取材，需再次行肠镜或在手术中取材送检。

单块组织可能仅取到坏死或炎症区域，导致结果不准确。多点取材可提高阳性检出率，通常取4至6块。

否。除急诊梗阻等特殊情况外，治疗方案的制定需以病理诊断为依据，应等待病理报告后再由专科医师评估。

常规病理约需3至7个工作日；若需加做免疫组化等项目，时间会延长，具体以医院病理科通知为准。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理检查规范. 中华消化内镜杂志.