人在昏迷时喉咙里的气道会关闭吗

人在昏迷时喉咙里的气道通常不会主动关闭，但舌根后坠和咽喉部肌肉松弛可造成气道梗阻。昏迷患者失去对咽喉部肌肉的自主控制，舌体因重力向后坠落贴向咽后壁，会厌可能遮盖声门，形成机械性阻塞。这种情况在仰卧位时更为明显，属于可逆性气道梗阻，及时调整体位或建立人工气道可以解除。

昏迷时气道梗阻的发生机制

1、肌肉张力丧失：昏迷状态下，维持咽喉部开放所需的肌肉张力显著下降。咽部扩张肌群无法对抗吸气时产生的负压，导致咽壁塌陷。

2、舌根后坠：仰卧位时舌体在重力作用下向后移位，直接压迫咽后壁。舌根后坠是昏迷患者上气道梗阻最常见的原因，约占梗阻原因的百分之七十以上。

3、会厌位置改变：会厌在昏迷时可能向后下方倾倒，部分或完全遮盖声门开口。吸气时气流通过受阻，产生喘鸣或呼吸暂停。

4、分泌物与呕吐物阻塞：昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射受到抑制，口腔及咽喉部分泌物无法及时清除，胃内容物反流后也可直接堵塞气道。

梗阻的识别与后果

• 不完全梗阻：表现为吸气性喘鸣、呼吸费力、辅助呼吸肌参与呼吸。血氧饱和度可在数分钟内下降至百分之九十以下。
• 完全梗阻：胸廓无起伏、口鼻无气流、听诊无呼吸音。脑组织对缺氧的耐受时间约为四至六分钟，超过此时间窗可造成不可逆损伤。
• 一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究纳入一千二百例昏迷患者，结果显示仰卧位患者上气道梗阻发生率为百分之六十八点三，侧卧位或头偏向一侧者降至百分之三十一点七。

临床处理原则

• 体位调整：对无颈椎损伤的昏迷患者，采用侧卧位或头偏向一侧，可减轻舌根后坠程度。
• 手法开放：仰头抬颏法或托颌法可暂时解除舌根对咽后壁的压迫，适用于院前急救。
• 人工气道：口咽通气道或鼻咽通气道适用于短期管理；需要长时间维持气道通畅者，应考虑气管插管或气管切开。
• 持续监测：昏迷患者需持续监测血氧饱和度、呼吸频率及呼吸形态，以便及时发现气道梗阻。

昏迷患者的气道梗阻并非喉部主动关闭，而是肌肉松弛后舌根后坠和会厌位置改变导致的机械性阻塞。仰卧位会加重梗阻，侧卧位或手法开放可缓解。缺氧耐受时间有限，识别和解除梗阻需在数分钟内完成。

常见问题

是。舌根后坠可完全堵塞咽部通道，若未及时解除，四至六分钟内可造成脑缺氧损伤。

否。喉咙不会主动关闭，但肌肉松弛后舌根后坠和会厌倾倒可形成机械性阻塞。

是。侧卧位可减轻舌根后坠程度，上气道梗阻发生率从百分之六十八点三降至百分之三十一点七。

血氧饱和度降至百分之九十以下即需立即处理，完全梗阻时数分钟内可降至危险水平。

舌根后坠。昏迷时咽部肌肉张力丧失，舌体在重力作用下向后压迫咽后壁。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 昏迷患者气道管理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊气道管理技术规范. 2020.

[3] 王建安. 急诊医学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会神经病学分会. 意识障碍患者监护与治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.