隐睾手术中未找到睾丸该如何处理

隐睾手术中未找到睾丸，需先判断睾丸是否先天缺如或位于腹腔内高位，再决定继续腹腔镜探查、延长切口或分期手术。单侧未触及睾丸中约20%为先天缺如，但必须经腹腔镜确认精索血管与输精管盲端后才可诊断。

判断是否为真性无睾症

1、精索血管与输精管末端呈盲端：可诊断为睾丸缺如，无需继续寻找。

2、精索血管进入腹股沟内环以上：提示睾丸可能位于腹腔内，需沿血管走行向近端探查。

3、输精管与精索血管汇合后终止：提示睾丸在发育中萎缩，需切除残余组织并送病理检查。

腹腔镜探查的关键步骤

1、建立气腹后观察内环口：若精索血管穿入内环，说明睾丸可能位于腹股沟管或腹膜后。

2、沿精索血管向肾下极方向追踪：约70%的腹腔内睾丸位于内环口附近，少数可高达肾门水平。

3、确认输精管与精索血管关系：两者并行进入腹股沟内环者，需切开内环探查腹股沟管。

不同位置的对应处理

1、腹股沟管内高位：延长腹股沟切口，切开腹外斜肌腱膜，寻找萎缩或粘连的睾丸。

2、腹腔内低位：可行腹腔镜睾丸下降固定术，将睾丸拉入阴囊并固定。

3、腹腔内高位：若精索血管长度不足，可行分期手术，先结扎精索血管，6个月后再行下降固定。

4、睾丸萎缩或发育不良：应切除并送病理，因萎缩睾丸恶变风险高于正常睾丸。

权威数据与证据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，单侧未触及睾丸中约20%为睾丸缺如，腹腔内睾丸约占未触及睾丸的30%至40%。另一项由中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组2020年发布的多中心研究显示，腹腔镜探查对未触及睾丸的定位准确率可达95%以上。

术后随访与风险提示

1、保留睾丸者：术后第1年每3个月复查超声，之后每年复查1次至青春期。

2、切除睾丸者：对侧睾丸需每年体检，青春期后监测精液质量。

3、双侧缺如：需评估雄激素水平，青春期启动前补充雄激素，具体方案由内分泌科制定。

术中未找到睾丸不等于睾丸不存在，需按精索血管走行系统探查，确认缺如或完成下降固定。术后规律随访对侧睾丸功能与恶变风险。

常见问题

否。若腹腔镜确认精索血管与输精管呈盲端，诊断为睾丸缺如，无需切除；若发现萎缩睾丸，则建议切除并送病理。

沿精索血管向肾下极追踪，必要时延长切口或分期手术。若血管终止于盲端，可诊断睾丸缺如。

单侧缺如且对侧睾丸正常者，多数生育能力不受明显影响，但需青春期后监测精液质量。

有风险，但低于未下降的萎缩睾丸。术后需每年超声复查，青春期后关注睾丸大小与质地变化。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.