隐睾找不到另一个睾丸的原因是什么

隐睾患者手术中找不到另一个睾丸，最常见原因是该侧睾丸在胚胎发育期已发生萎缩或被体内吸收，其次是睾丸位于腹股沟管外环口以上的高位区域或腹腔内，少数情况为先天性单侧睾丸缺如。

胚胎期萎缩与吸收

1、胚胎期精索血管扭转：睾丸在下降过程中若发生精索血管扭转，血供中断后可逐渐萎缩，最终被机体吸收，仅残留输精管或血管残端，术中难以辨认。

2、出生后睾丸萎缩：部分隐睾在出生后因血供不足或局部温度异常发生继发性萎缩，体积可缩小至数毫米，被误认为缺如。

3、先天性单侧睾丸缺如：发病率约占隐睾手术患者的百分之三至百分之五，术前影像学无法明确，需手术探查确认。

解剖位置异常

1、腹腔内高位隐睾：约百分之二十的未触及睾丸位于腹腔内，其中多数在腹股沟内环口附近，少数位于肾下极水平，常规腹股沟切口难以发现。

2、腹股沟管外环口以上：部分睾丸位于腹股沟管中段或内环口处，术前触诊和超声均可能漏诊。

3、异位睾丸：睾丸可异位于会阴、股部、耻骨上或对侧腹股沟区，发生率约为百分之一，需扩大探查范围。

临床数据与指南依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，术前超声对腹股沟区隐睾的检出率约为百分之七十至百分之八十，对腹腔内隐睾的检出率不足百分之三十。一项纳入三百余例隐睾手术的回顾性研究显示，术中未找到睾丸的比例约为百分之四，其中半数以上为胚胎期萎缩吸收。腹腔镜探查是目前诊断腹腔内隐睾和睾丸缺如的参考方法，可明确精索血管和输精管的盲端位置。

手术探查策略

1、腹股沟切口探查：先沿腹股沟管寻找睾丸、精索血管和输精管，若见血管盲端提示睾丸已萎缩。

2、腹腔镜探查：适用于术前未触及且超声阴性的患者，可观察内环口、腹腔内及精索血管走行。

3、精索血管盲端判定：若精索血管进入内环口后呈盲端，且输精管末端为盲端，可诊断为睾丸缺如。

隐睾术中找不到睾丸多因胚胎期萎缩吸收或高位腹腔内停留，术前影像学阴性者应行腹腔镜探查明确诊断。术后需定期随访，监测对侧睾丸发育及生育能力。

常见问题

是。若精索血管和输精管均呈盲端，可判定该侧睾丸缺如，多因胚胎期萎缩吸收所致。

否。超声对腹腔内隐睾检出率不足百分之三十，阴性结果不能排除腹腔内睾丸，需腹腔镜探查。

单侧睾丸缺如且对侧正常者，生育能力通常不受明显影响，但仍需定期随访精液质量。

会阴、股部、耻骨上及对侧腹股沟区，发生率约百分之一，手术需扩大探查范围。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2018.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.