如何治疗胃弥漫性低粘附性细胞癌

胃弥漫性低粘附性细胞癌的治疗以根治性手术为核心，早期局限病变可争取内镜下切除，进展期需联合围手术期化疗，晚期以全身药物治疗为主。该类型对常规化疗敏感性相对偏低，治疗方案需由多学科团队依据分期制定。

疾病特点与治疗原则

1、病理特征：低粘附性细胞癌的肿瘤细胞呈弥漫浸润生长，缺乏腺体结构，内镜下常表现为黏膜表面改变轻微而病变范围广泛，普通活检易漏诊，需多点深取活检提高检出率。

2、分期决定策略：局限在黏膜层且无淋巴结转移者，可评估内镜黏膜下剥离术；浸润至黏膜下层或更深、伴淋巴结转移者，需行根治性胃切除术联合区域淋巴结清扫。

3、弥漫型与肠型差异：弥漫型低粘附性细胞癌较少形成明确肿块，腹膜种植风险相对较高，术前需完善增强计算机断层扫描与腹腔镜探查评估腹膜情况。

不同分期的处理方式

1、早期病变：病变直径较小、分化评估允许、无溃疡及淋巴结转移证据时，可考虑内镜黏膜下剥离术，术后需依据病理垂直切缘与脉管侵犯情况决定是否追加外科手术。

2、可切除进展期：采用围手术期化疗联合根治性手术，常用方案含铂类与氟尿嘧啶类药物，具体周期与药物选择由肿瘤内科医师根据体力状态评分确定。

3、晚期或复发：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗与免疫治疗，人表皮生长因子受体2阳性者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；程序性死亡受体配体1表达阳性者可评估免疫检查点抑制剂。

4、腹膜转移：可评估腹腔热灌注化疗等局部治疗手段，需在有经验的中心开展。

随访与证据

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）将低粘附性细胞癌列为弥漫型胃癌的重要亚型，强调依据分期分层选择手术与药物治疗。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国胃癌新发病例约35.9万例，死亡病例约26.0万例，胃癌整体五年生存率仍低于日本与韩国，提示早诊早治的重要性。

需要关注的问题

遗传性弥漫性胃癌与钙黏蛋白1基因胚系突变相关，一级亲属中存在两名及以上胃癌患者时，建议遗传咨询并评估基因检测。术后需按分期定期复查，早期术后前两年每3至6个月复查一次，进展期术后前两年每3个月复查一次，复查项目包括肿瘤标志物、增强计算机断层扫描与胃镜。

胃弥漫性低粘附性细胞癌需按分期分层治疗，早期可内镜切除，进展期以手术联合围手术期化疗为主，晚期依靠全身药物治疗，多学科协作与规范随访是改善预后的关键环节。

常见问题

能，但难度较高。该类型病变多呈弥漫浸润，黏膜表面改变轻微，需多点深取活检并结合染色内镜、放大内镜提高检出率，单次常规活检阴性不能完全排除。

否。切除范围取决于病变位置与浸润深度，局限在胃窦或胃体的早期病变可考虑远端胃或近端胃切除，弥漫浸润累及范围广泛者才需全胃切除。

部分会。钙黏蛋白1基因胚系突变可导致遗传性弥漫性胃癌，家族中一级亲属有两例及以上胃癌患者时，建议进行遗传咨询与基因检测评估。

视分期而定。早期仅黏膜层且无淋巴结转移者术后可随访观察；进展期术后通常需辅助化疗，方案与周期由肿瘤内科医师依据病理分期与体力状态确定。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术规范专家共识. 中华消化外科杂志.