主动脉硬化引起的心绞痛该如何用药

主动脉硬化引起的心绞痛，用药核心是控制心肌缺血、延缓动脉硬化进展并预防血栓事件，常用药物包括抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂，具体方案需由心内科医生根据病情制定。

主动脉硬化与心绞痛的关系

主动脉硬化导致血管壁弹性下降、管腔狭窄，心肌供血减少，当心肌耗氧量增加时即出现心绞痛。主动脉硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现，因此用药需兼顾心脏缺血与全身血管保护。

常用药物类别与作用

1、抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷，用于抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。根据《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），稳定性心绞痛患者应长期服用阿司匹林，每日75至100毫克；不能耐受者可用氯吡格雷替代。

2、他汀类调脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，用于降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。目标为低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下，或较基线下降百分之五十以上。

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，用于减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。心率控制目标为静息状态下每分钟55至60次。

4、硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，用于扩张冠状动脉、缓解心绞痛发作。硝酸甘油舌下含服用于急性发作，单硝酸异山梨酯用于长期预防，但需注意耐药性，每日需有8至12小时无药间期。

5、钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、氨氯地平，用于扩张血管、缓解痉挛。对于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者，可选用地尔硫卓或氨氯地平。

用药注意事项

• 抗血小板药与他汀类需长期服用，不可擅自停药。
• β受体阻滞剂起始剂量宜小，逐步调整至目标心率。
• 硝酸酯类连续使用可产生耐药，需保证无药间期。
• 合并高血压、糖尿病者需同时控制血压、血糖。
• 定期监测肝功能、肌酸激酶、血脂、心率及血压。

根据《中国心血管健康与疾病报告》（国家心血管病中心，2022年），中国冠心病患者人数约1139万，其中稳定性心绞痛占较大比例。规范使用二级预防药物可显著降低心肌梗死与死亡风险。另有研究显示，他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，主要心血管事件风险下降约百分之二十二（来源：CTTC荟萃分析，2010年）。

结语

主动脉硬化心绞痛用药需联合抗血小板、调脂、减慢心率及扩冠药物，方案个体化，需在医生指导下长期坚持并定期复查。

常见问题

是。多数患者需终身服用抗血小板药和他汀类药，以预防血栓和延缓硬化进展，擅自停药会增加心肌梗死风险。

否。硝酸甘油主要用于急性发作时舌下含服，长期预防应选用单硝酸异山梨酯，且需保证每日8至12小时无药间期，避免耐药。

否。他汀类药是延缓动脉硬化的核心药物，多数人耐受良好。用药期间定期监测肝功能，若转氨酶轻度升高可继续观察，明显异常需医生调整。

静息心率控制在每分钟55至60次为宜。使用β受体阻滞剂时需从小剂量开始，逐步调整至目标心率，不可自行加量。

否。中药可作为辅助，但不能替代抗血小板、他汀及β受体阻滞剂等二级预防药物。具体用药需由心内科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol. Lancet, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.