为何阑尾炎手术时打第一针会非常疼痛

阑尾炎手术麻醉穿刺时的剧烈疼痛，主要来源于针头穿透皮肤、皮下组织及韧带时对痛觉神经末梢的直接机械刺激，其中麻醉药物注入组织时的局部膨胀和酸性刺激是加剧疼痛的关键因素。

麻醉穿刺疼痛的生理机制

1、皮肤与皮下组织穿刺：：针头穿过皮肤表层时，密集的痛觉神经末梢被锐性切割，产生尖锐的瞬时疼痛，该疼痛在针尖突破皮肤后迅速减轻。

2、韧带与筋膜层穿透：：针头继续深入至棘上韧带、棘间韧带及黄韧带时，这些致密结缔组织内分布有机械感受器，被针体撑开时产生明显的钝痛或酸胀感。

3、麻醉药物注入时的刺激：：局部麻醉药本身呈酸性，注入组织后改变局部酸碱环境，直接激活伤害性感受器；同时药液快速推注造成组织膨胀，牵拉周围神经末梢，产生强烈的灼痛或胀痛。

4、骨膜接触：：若穿刺过深触及椎体骨膜，骨膜富含痛觉神经，可引发剧烈锐痛，通常提示穿刺位置需要调整。

疼痛程度的量化参考

据《中华麻醉学杂志》2021年刊发的一项多中心横断面调查，在采用传统体表定位法进行硬膜外穿刺的成年患者中，穿刺时视觉模拟评分（VAS）≥4分（中度以上疼痛）的比例约为38.6%，其中VAS≥7分（重度疼痛）者占9.2%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共2，347例择期手术患者，数据来源于麻醉后随访记录。

影响疼痛感受的个体因素

1、年龄：：儿童及青少年痛觉神经末梢密度更高，对穿刺刺激更敏感，疼痛评分普遍高于老年患者。

2、穿刺部位：：腰椎穿刺点周围肌肉和韧带厚度存在个体差异，体型消瘦者骨性标志更明显，穿刺路径更短，但骨膜触碰风险增加。

3、麻醉方式：：单纯局部浸润麻醉下穿刺疼痛评分高于硬膜外麻醉，后者在穿刺前先行皮肤及皮下组织浸润麻醉可降低约30%的穿刺疼痛评分。

4、操作者经验：：穿刺次数与疼痛评分呈正相关，单次穿刺成功者疼痛评分显著低于多次调整穿刺者。

减轻穿刺疼痛的临床措施

1、穿刺前皮肤浸润麻醉：：先用细针在穿刺点皮内注射少量局部麻醉药，形成皮丘，可阻断皮肤及皮下痛觉传导，使后续穿刺疼痛明显减轻。

2、缓慢推注麻醉药：：控制推注速度，避免快速高压注入，可减少组织膨胀和化学刺激引起的疼痛。

3、使用细针：：在满足操作要求的前提下，选择管径较细的穿刺针，减少组织切割和撑开程度。

4、辅助镇静镇痛：：对高度紧张或疼痛敏感者，可在穿刺前给予适量镇静或镇痛药物，降低痛觉敏感度，但需由麻醉医师评估后实施。

需要警惕的异常疼痛

穿刺过程中若出现电击样疼痛沿下肢放射，提示针尖可能触及神经根，需立即停止进针并调整方向。穿刺后持续加重的腰背部疼痛或下肢麻木，需及时告知麻醉医师，排除硬膜外血肿或神经损伤等并发症。

阑尾炎手术麻醉穿刺疼痛由针体切割、韧带撑开及药液化学刺激共同引起，多数情况下可控且短暂。术前与麻醉医师充分沟通疼痛史和紧张程度，有助于制定个体化镇痛方案，降低穿刺不适。

常见问题

否。疼痛程度因人而异，穿刺前先行皮肤浸润麻醉、缓慢推注药液及操作者经验丰富均可显著减轻疼痛，部分患者仅感轻微酸胀。

穿刺时的锐痛通常在针尖突破皮肤后数秒内减轻，药液注入时的胀痛在推注停止后1至2分钟内缓解，术后穿刺点钝痛一般持续1至3天。

是。若对穿刺疼痛极度恐惧或存在穿刺禁忌，可向麻醉医师提出全身麻醉需求，由医师根据手术方式、患者身体状况及禁食情况综合评估后决定。

是。需立即告知麻醉医师，该感觉提示针尖可能触及神经根，医师会停止进针并调整方向，避免神经损伤加重。

是。穿刺点局部钝痛或酸胀在术后1至3天内属常见反应，与组织创伤和药液刺激有关；若疼痛持续加重或伴下肢麻木，需及时就医排除血肿或感染。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 硬膜外阻滞穿刺相关疼痛多中心横断面调查. 中华麻醉学杂志， 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学指南与专家共识. 人民卫生出版社， 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）. 2022.