心梗病人室颤怎么治疗

心室颤动是急性心肌梗死最严重的恶性心律失常，一旦发生，心脏丧失有效泵血能力，必须在数秒内启动心肺复苏并尽快实施电除颤，同时处理心肌缺血这一根本病因。

1、立即识别与呼救：心梗病人突发意识丧失、大动脉搏动消失、心电监护显示心室颤动波形，第一目击者须在10秒内判断并启动应急反应系统，呼叫急救团队携带除颤仪到场。

2、尽早电除颤：心室颤动唯一有效的终止手段是电除颤。根据《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，首次除颤采用双相波120至200焦耳或单相波360焦耳，若一次除颤后心室颤动未终止，立即继续胸外按压，2分钟后再次除颤，避免在两次除颤间频繁中断按压。

3、高质量心肺复苏：胸外按压深度至少5厘米，频率100至120次每分钟，按压中断时间控制在10秒以内，通气与按压比例为30比2，直至恢复自主循环或可进行下一步高级生命支持。

4、抗心律失常处理：在连续除颤和心肺复苏基础上，若心室颤动反复发作，可考虑使用胺碘酮，具体剂量与给药途径由急救团队根据病情决定，该内容属于专业医疗行为，不在此展开用药指导。

5、纠正心肌缺血：心室颤动终止后，须尽快评估冠状动脉闭塞情况。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，具备条件的医院应在患者到院后90分钟内完成直接经皮冠状动脉介入治疗，开通梗死相关血管，从源头减少心室颤动再发。

6、电解质与酸碱平衡管理：急性心肌梗死病人常伴低钾血症、低镁血症，二者均可诱发心室颤动。血清钾浓度宜维持在4.0至5.0毫摩尔每升，血清镁浓度低于0.7毫摩尔每升时需考虑补充，具体方案由主管医师决定。

7、血流动力学支持：恢复自主循环后若仍存在低血压或心源性休克，可使用血管活性药物及机械循环辅助装置，维持重要脏器灌注，降低心室颤动复发风险。

8、植入型心律转复除颤器评估：对于心室颤动存活者且预期生存期超过1年、心功能状态允许者，在完成血运重建及优化药物治疗后，应由心内科电生理团队评估是否植入植入型心律转复除颤器，以预防心脏性猝死。一项纳入超过3000例患者的随机对照研究显示，植入型心律转复除颤器可使心脏性猝死高危患者的总死亡率下降约23%，该数据来源于新英格兰医学杂志2005年发表的SCD-HeFT研究。

9、复苏后综合管理：包括目标温度管理、血糖控制、神经功能评估及康复治疗。目标温度管理建议将核心体温控制在32至36摄氏度，维持至少24小时，有助于改善神经功能预后。

心梗合并心室颤动的救治核心是尽早除颤、持续高质量心肺复苏、尽快开通梗死血管并纠正可逆诱因。心室颤动发作后每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%，因此现场第一反应者的行动直接决定结局。

常见问题

能。只要在数分钟内实施电除颤并配合高质量心肺复苏，部分患者可恢复自主循环，存活率与除颤时间密切相关，延迟除颤会显著降低生存机会。

不是。心梗是冠状动脉闭塞导致心肌坏死，室颤是心梗后出现的恶性心律失常，室颤是心梗的严重并发症之一，而非同一疾病。

需要评估。若冠状动脉存在闭塞且具备介入条件，应尽快行经皮冠状动脉介入治疗开通血管，减少室颤再发，具体由心内科介入团队决定。

会。心梗后心肌电活动不稳定，室颤可能反复发作，需纠正低钾低镁、开通梗死血管，并由心内科评估是否植入植入型心律转复除颤器。

立即拨打急救电话，开始胸外按压，尽快取来自动体外除颤器并按语音提示操作，持续复苏直至急救人员到达，不要中断按压。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] Bardy GH, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. New England Journal of Medicine, 2005.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会. 植入型心律转复除颤器治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.