如何进行宫颈癌和卵巢癌的检查

宫颈癌与卵巢癌的检查路径不同，前者以宫颈细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测为核心，后者缺乏理想筛查手段，主要依靠经阴道超声与肿瘤标志物联合评估，最终确诊均需组织病理学证据。

宫颈癌的检查方法

1、宫颈细胞学检查：采用液基薄层制片技术，检出宫颈上皮内病变及早期癌变，建议21岁以上有性生活史女性开始定期接受该检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：世界卫生组织2021年发布的指南推荐其作为30岁以上女性首选初筛方法，阴性者筛查间隔可延长至5年。

3、阴道镜检查：当细胞学结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，通过阴道镜放大观察宫颈表面血管与上皮形态，指导可疑部位活检。

4、宫颈活检与病理诊断：在阴道镜引导下取宫颈组织送病理检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变的依据。

5、盆腔磁共振成像与胸部计算机断层扫描：用于已确诊患者评估肿瘤局部浸润深度、宫旁受累及远处转移情况。

卵巢癌的检查方法

1、经阴道超声：可显示卵巢体积、囊实性结构及血流信号，是评估附件区包块的首选影像学手段，绝经后女性卵巢体积增大或出现复杂囊实性包块需警惕。

2、血清糖类抗原125检测：在绝经后女性中诊断特异性较高，但子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病及妊娠状态均可导致其升高，故不单独用于确诊。

3、人附睾蛋白4检测：与糖类抗原125联合应用可提高卵巢上皮性癌的诊断准确度，罗马指数即基于二者数值计算得出。

4、计算机断层扫描与磁共振成像：用于判断肿瘤范围、腹膜种植及淋巴结转移，磁共振成像对软组织分辨率优于计算机断层扫描。

5、腹腔穿刺或手术探查：合并大量腹水者可抽取腹水行细胞学检查；高度怀疑恶性者需手术探查并取组织送病理。

证据与数据

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌年新发病例约15万例，卵巢癌年新发病例约5.7万例，二者均位居女性生殖系统恶性肿瘤前列。美国国立综合癌症网络2023年发布的宫颈癌筛查指南指出，30至65岁女性首选高危型人乳头瘤病毒单独检测或与细胞学联合检测，每5年一次。卵巢癌因早期症状隐匿，约70%患者确诊时已属晚期，故对持续性腹胀、食欲下降、盆腔压迫感者应尽早完成经阴道超声与糖类抗原125联合评估。

检查路径的选择

• 无症状低危女性：21至29岁每3年行宫颈细胞学检查；30至65岁每5年行高危型人乳头瘤病毒联合细胞学检测。
• 宫颈细胞学异常者：不论人乳头瘤病毒结果如何，均需转诊阴道镜。
• 附件区包块直径超过5厘米、双侧、囊实性或伴腹水者：直接行盆腔磁共振成像并请妇科肿瘤专科评估。
• 有乳腺癌易感基因1或2胚系突变者：35岁起每6个月行经阴道超声与糖类抗原125检测。

宫颈癌筛查体系成熟，卵巢癌尚无有效人群筛查方案，定期妇科检查与症状警觉是早期发现的关键。宫颈癌可通过细胞学与病毒检测实现早期阻断，卵巢癌需结合超声与标志物对高危人群动态监测，确诊依赖病理。

常见问题

否。30至65岁女性采用高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查时，结果均正常者可每5年复查一次，无需每年检测。

否。糖类抗原125在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病中亦可升高，确诊需依靠手术或穿刺获取组织后的病理学检查。

需行经阴道超声评估囊肿形态与血流，并检测糖类抗原125及人附睾蛋白4，必要时行盆腔磁共振成像，由妇科肿瘤专科判断是否手术。

检查前48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，避开月经期，以免影响细胞学与病毒检测结果的准确性。

建议30至35岁起每6个月行经阴道超声联合糖类抗原125检测，若携带乳腺癌易感基因胚系突变，可考虑预防性输卵管卵巢切除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 美国国立综合癌症网络. 宫颈癌筛查临床实践指南. 2023.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.