女性三癌筛查包括哪些常规检查

女性三癌筛查通常指宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌的筛查，常规检查包括宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测、乳腺超声与钼靶摄影、经阴道超声与肿瘤标志物检测，具体项目需结合年龄和风险分层确定。

宫颈癌筛查

• 宫颈细胞学检查：采用液基薄层制片技术，采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，是发现癌前病变的基础手段。
• 人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸，与细胞学联合应用可提高筛查灵敏度，适用于30岁以上女性。
• 阴道镜检查：当细胞学或病毒检测结果异常时，通过放大观察宫颈表面血管和上皮形态，必要时取活检。
• 筛查间隔：25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性每5年进行一次细胞学联合病毒检测，或每3年进行一次细胞学检查。

乳腺癌筛查

• 乳腺超声：适用于致密型乳腺及年轻女性，可清晰显示肿块边界、内部回声及血流信号。
• 乳腺钼靶摄影：对40岁以上女性，每1至2年进行一次，能发现微小钙化灶，是降低乳腺癌死亡率的重要措施。
• 临床乳腺检查：由医师进行触诊，了解肿块质地、活动度及腋窝淋巴结情况。
• 磁共振成像：仅推荐用于 BRCA 基因突变携带者等高危人群，不作为普通人群常规筛查。

卵巢癌筛查

• 经阴道超声：观察卵巢大小、形态及血流，判断有无占位性病变，是影像学首选方法。
• 血清糖类抗原125检测：卵巢上皮性癌常用标志物，但子宫内膜异位症、盆腔炎等也可导致升高，需结合影像判断。
• 人附睾蛋白4检测：与糖类抗原125联合计算风险值，可提高对卵巢癌的预测准确性，适用于绝经后女性。
• 筛查频率：普通人群不建议每年常规筛查，仅对遗传性卵巢癌综合征家族史者，从30至35岁起每6个月进行一次经阴道超声和糖类抗原125检测。

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌分别位居女性恶性肿瘤发病的第六位、第二位和第十位，年度新发病例合计超过40万例。权威指南方面，中华医学会妇科肿瘤学分会2023年发布的《女性生殖系统恶性肿瘤筛查指南》明确推荐，宫颈癌筛查起始年龄为25岁，乳腺癌筛查起始年龄为40岁，卵巢癌筛查仅限高危人群。一项纳入超过10万名女性的多中心队列研究提示，联合筛查可使宫颈癌前病变检出率提高约30%。

不同年龄和风险状态对应不同方案：25至29岁女性以宫颈细胞学检查为主；30至64岁女性采用细胞学联合病毒检测；40岁以上女性增加乳腺钼靶；有遗传性乳腺癌卵巢癌综合征家族史者，需提前并缩短筛查间隔。普通风险人群无需进行卵巢癌年度筛查，避免过度诊断。

女性三癌筛查需根据年龄和风险分层选择项目，宫颈癌采用细胞学与病毒联合检测，乳腺癌以超声和钼靶为主，卵巢癌仅高危人群定期筛查。

常见问题

否。宫颈癌筛查每3至5年一次，乳腺癌钼靶每1至2年一次，卵巢癌仅高危人群每6个月一次，普通人群无需每年筛查。

是。宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌早期常无自觉症状，筛查目的是在症状出现前发现癌前病变或早期癌。

经阴道超声和血清糖类抗原125检测，必要时联合人附睾蛋白4，仅推荐高危人群定期进行。

两者互补。超声适合致密型乳腺，钼靶对微小钙化更敏感，40岁以上女性常需联合应用。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 女性生殖系统恶性肿瘤筛查指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 中国癌症杂志, 2022.