大便在肛门排出时出现痔疮是怎么回事

排便时痔疮脱出或出血，本质是肛垫下移与痔静脉丛压力升高共同作用的结果，腹压增加是直接诱因。

痔疮在排便时显现的机制

1、肛垫下移：：肛垫是直肠末端正常存在的血管性衬垫，起闭合肛门的作用。长期腹压升高使固定肛垫的结缔组织松弛，排便时肛垫向肛门外移位，形成内痔脱出。

2、静脉压力升高：：直肠上静脉丛缺乏静脉瓣，排便时腹压升高可直接传导至痔静脉丛，导致血管扩张、充血。干硬粪便通过时摩擦黏膜，使扩张的血管破裂出血。

3、解剖位置因素：：直肠上静脉丛位于门静脉系统与体循环静脉系统之间，压力梯度较大，血液回流阻力高于其他部位静脉，因此该区域静脉更易曲张。

4、诱发因素叠加：：长期便秘、久坐、妊娠、慢性咳嗽、前列腺增生等均可升高腹压。以排便时间为例，每次超过10分钟者，痔疮发生率明显高于5分钟以内者。

流行病学数据

国内一项针对成人肛肠疾病的调查显示，痔疮占肛肠疾病总发病率的87.25%，其中内痔最为常见（来源：中华中医药学会肛肠分会2015年发布的《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》）。该调查覆盖31个省份、约6.9万份有效问卷，是截至目前国内规模较大的肛肠疾病流行病学研究之一。

排便时痔疮加重的具体环节

• 粪便干硬：：排便需屏气用力，腹压骤升，肛垫被推挤向外。
• 排便时间过长：：蹲坐超过10分钟，肛周静脉持续受压，回流受阻。
• 反复腹泻：：稀便频繁刺激肛管黏膜，同样可引起痔组织充血。
• 排便后继续久蹲：：如排便后看手机，肛门括约肌松弛状态下肛垫更易下移。

需要区分的情况

排便时肛门口出现组织脱出，除痔疮外还需与直肠脱垂、肛乳头肥大、直肠息肉脱出鉴别。内痔脱出多呈分叶状、暗红色；直肠脱垂呈同心圆状、淡红色。出现脱出物不能回纳、持续出血或疼痛剧烈时，应至肛肠科就诊，由专科医生判断。

日常调整方向

• 控制排便时间在5分钟以内。
• 增加膳食纤维与水分摄入，使粪便保持成形软便。
• 避免久坐，每40至60分钟起身活动。
• 排便时避免过度屏气用力。
• 便后可用温水清洗肛周，减少摩擦刺激。

排便时痔疮显现是肛垫下移与静脉压力升高的共同结果，缩短排便时间、保持软便可降低发作频率。

常见问题

否。多数早期内痔脱出可自行回纳或手法回纳，是否手术需由肛肠科医生根据脱出程度、出血频率综合评估后决定。

痔疮出血多为便后滴鲜血、附着于粪便表面；肠癌出血常为暗红色血与粪便混合，伴排便习惯改变。出现后者特征应尽快就医。

否。直肠脱垂、肛乳头肥大、直肠息肉均可表现为排便时脱出，需由专科医生通过视诊和肛门指检鉴别。

久坐是重要诱因之一。持续坐位使肛周静脉回流受阻，腹压相对升高，长期可促使肛垫下移和静脉曲张。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 中国成人常见肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.