当病人的血压持续在190时该如何处理

血压持续在190毫米汞柱属于高血压急症范畴，应立即拨打急救电话或前往最近医院急诊科，不可自行加药或观察等待。

为什么190毫米汞柱需要紧急处理

• 收缩压达到190毫米汞柱时，已远超正常上限，属于重度高血压范围。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压≥180毫米汞柱即视为高血压急症的高危阈值。
• 持续处于该水平，可能对脑、心、肾、视网膜等靶器官造成急性损伤，诱发脑出血、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肾损伤等危重情况。
• 血压越高、持续时间越长，靶器官损害风险越大，因此处理原则是尽快就医而非居家观察。

现场可以做的4件事

1、保持安静休息：让病人取坐位或半卧位，减少活动，避免情绪激动和用力，以降低心脏负荷。

2、停止自行调整药物：不要擅自加服降压药或含服短效降压药，以免血压骤降导致脑供血不足或心肌缺血。

3、观察伴随症状：注意有无剧烈头痛、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难、肢体无力、言语不清等，这些提示靶器官受损。

4、准备就医信息：记录当前血压数值、测量时间、近期用药情况和既往病史，便于急诊医生快速判断。

需要警惕的3类危险信号

• 神经系统症状：突发剧烈头痛、意识模糊、抽搐、一侧肢体麻木无力，提示可能发生高血压脑病或脑卒中。
• 心血管症状：胸骨后压榨性疼痛、胸闷、心悸、呼吸困难，提示可能发生急性心肌梗死或急性心力衰竭。
• 血管症状：背部撕裂样剧痛，提示可能发生主动脉夹层，属于致命性急症。

急诊通常的处理思路

• 急诊医生会先评估靶器官功能，包括神经系统查体、心电图、心肌损伤标志物、肾功能、眼底检查等。
• 降压速度需控制，通常在第一小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后2至6小时内降至约160/100毫米汞柱，避免过快降压。
• 具体方案由急诊医生根据病因和并发症决定，病人及家属应配合完成检查和治疗。

日常管理中的3个要点

1、规律服药：确诊高血压者需长期规律服用降压药，不可随意停药或换药。

2、家庭监测：建议每日早晚各测量一次血压并记录，就诊时提供给医生参考。

3、识别诱因：情绪激动、过度劳累、寒冷刺激、擅自停药是常见诱因，应尽量避免。

血压持续在190毫米汞柱时，居家观察风险极高，正确做法是立即就医，由急诊医生评估靶器官状况并制定降压方案。平时坚持规律用药和家庭血压监测，有助于减少此类急症发生。

常见问题

是。无症状的高血压急症同样可能造成靶器官损害，需急诊评估，不可因无不适而延误。

否。自行用药可能导致血压骤降，引发脑或心脏供血不足，应由急诊医生判断用药方案。

通常包括神经系统查体、心电图、心肌损伤标志物、肾功能和眼底检查，用于评估靶器官是否受损。

急诊降压有速度要求，第一小时平均动脉压下降不超过25%，后续逐步降至约160/100毫米汞柱，具体由医生决定。

坚持规律服药、每日早晚测血压并记录、避免情绪激动和过度劳累，出现异常及时就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压健康管理规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.