肠镜病理诊断结肠癌是否会有误诊情况

结肠癌的肠镜病理诊断存在误诊可能，但整体发生率较低。误诊可发生在取材、制片、判读任一环节，其中取材误差占比最高。规范操作下的病理诊断仍是结肠癌确诊的核心依据，临床需结合内镜表现与影像学综合判断。

一、误诊可能发生的3个环节

1、取材环节：肠镜下活检钳取组织有限，若肿瘤位于黏膜下层深部而活检仅取到表面坏死或炎症组织，可能报告为炎症或腺瘤。浸润性癌若未取到浸润证据，可被误判为高级别上皮内瘤变。

2、制片与判读环节：组织固定不佳、切片过厚或染色质量差会影响细胞形态判断。低分化癌与淋巴瘤、神经内分泌肿瘤形态重叠时，需借助免疫组化标记物鉴别，未做标记易出现分类错误。

3、部位与分期判断：肠镜活检仅能评估黏膜及部分黏膜下层，无法判断固有肌层浸润深度及淋巴结转移。病理报告中的“癌”与影像分期中的“癌”所指范围不同，若将活检病理等同于最终分期，属于对诊断信息的误用。

二、1组可核查的统计数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌居恶性肿瘤发病第2位，年新发病例约51.7万例。在该中心质控体系下，三甲医院肠镜活检病理与术后病理的符合率可达90%以上，误诊多集中于低分化癌、黏液腺癌及取材不足的病例。

三、降低误诊风险的4项操作

1、多点深取：对可疑病灶行多点、深部活检，必要时采用圈套器切除较大组织块。

2、免疫组化辅助：对形态不典型者加做细胞角蛋白、CDX2、突触素等标记物，区分腺癌、神经内分泌肿瘤与淋巴瘤。

3、内镜与病理联合判读：内镜医师需在申请单上标注病灶大小、形态、位置及放大内镜表现，供病理医师参考。

4、必要时重复活检：首次病理为高级别上皮内瘤变而内镜高度怀疑浸润癌时，建议1至2周内重复取材或直接行内镜下切除送检。

四、权威文件依据

国家卫生健康委员会2022年发布的《结直肠癌诊疗指南》明确，病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，但需结合内镜、影像及临床表现综合评估，避免单一环节信息导致误判。

肠镜病理诊断结肠癌确有误诊可能，但规范取材与判读下准确率较高。病理报告需与内镜及影像结果互参，单一报告不足以完成最终诊断。

常见问题

是，仍可能误诊。误诊多见于低分化癌或取材不足时，需免疫组化及术后病理进一步核实。

不常见。三甲医院符合率可达90%以上，不一致多因活检未取到浸润深部或肿瘤异质性所致。

是，可能改变。若将淋巴瘤误判为腺癌，治疗方向从化疗转为免疫化疗，需免疫组化纠正。

是，应申请病理会诊。将切片及蜡块送至上级医院复核，必要时加做免疫组化或重复活检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.