如何处理老年人褥疮伤痂总是磨损的情况

老年人褥疮伤痂反复磨损，核心处理原则是解除局部压力、保持痂皮完整、控制渗液与感染风险，并评估是否存在深层组织损伤。伤痂未成熟前不应强行撕脱，否则可导致创面扩大和感染加重。

老年人褥疮伤痂磨损的处理要点

1、减压摆位：每2小时协助翻身一次，侧卧时身体与床面呈30度角，避免90度直压髋部与足跟；骨隆突处可使用减压垫或泡沫敷料，使痂皮区域悬空不受力。

2、敷料选择：渗出少、痂皮干燥完整的创面，可选用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，减少衣物与床单对痂皮的机械摩擦；渗液多时需先评估是否合并感染，再决定换药频率。

3、创面清洁：换药时用生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭痂皮边缘；若痂下出现波动感、脓性渗液或异味，提示可能存在痂下感染，需由伤口专科或老年科医生评估是否需清创。

4、营养支持：每日保证充足蛋白质摄入，具体量需结合肾功能由医生或营养师制定；同时评估是否存在贫血、低蛋白血症，这两类情况会延缓创面愈合。

5、基础疾病管理：血糖控制不佳、外周动脉疾病、长期卧床均会延长愈合时间，需由相应科室同步管理。

6、摩擦来源排查：检查床单褶皱、衣物接缝、纸尿裤边缘、石膏或支具边缘是否直接接触痂皮，发现后立即调整。

需要警惕的情况

褥疮分期不同，处理方式差异明显。浅表、痂皮完整、周围皮肤无红肿者，以减压和保护为主；若痂皮周围皮肤发红范围扩大、皮温升高、渗液增多，或老年人出现发热，提示感染可能，应尽快就医。压疮分期标准可参照美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期体系，该体系将压疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。

数据参考

据中国老年医学学会2021年发布的老年压疮防治相关专家共识，长期卧床老年人压疮发生率可达10%至25%，其中合并糖尿病、低蛋白血症者风险更高。减压措施执行不到位是痂皮反复磨损的常见原因。

常见问题

否。痂皮未成熟前强行抠除可导致创面扩大、出血和感染，应由医生评估是否需要清创。

不一定。渗液少且敷料保持完整时可延长换药间隔，渗液多或怀疑感染时需增加频率，由医生判断。

一般每2小时翻身一次，皮肤耐受差或已有压疮者可缩短间隔，具体由护理人员根据皮肤情况调整。

提示可能存在局部感染或炎症加重，应尽快就医评估，不宜继续自行换药观察。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年压疮防治专家共识. 2021.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期体系. 2016.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗相关指南. 2019.