发现膀胱造瘘尿管有血应该如何处理

发现膀胱造瘘尿管有血，应立即停止一切牵拉和冲洗操作，保持尿管妥善固定，观察出血颜色与量，并尽快联系泌尿外科医生评估。少量淡红色通常与机械刺激有关，持续鲜红或伴血块则需急诊处理。

膀胱造瘘尿管出血的常见原因与应对

1、导管机械刺激：膀胱造瘘管末端气囊长期压迫膀胱黏膜，或翻身、活动时导管移动摩擦黏膜，可引起少量渗血，尿液呈淡红色或洗肉水样。此类情况在妥善固定导管、减少活动后多可自行缓解，但需连续观察24小时尿色变化。

2、尿路感染：造瘘管留置超过4周者，导管表面易形成生物膜，诱发膀胱黏膜充血水肿。国内多中心研究显示，长期留置导尿管患者无症状菌尿发生率约为40%至60%，其中部分表现为血尿。若同时出现尿液浑浊、异味、下腹坠痛或发热，需留取尿培养并评估抗感染治疗。

3、膀胱痉挛：导管气囊刺激膀胱三角区可诱发阵发性痉挛，表现为下腹绞痛伴血尿。痉挛发作时膀胱内压骤升，黏膜小血管破裂出血。记录痉挛发作频率与持续时间，有助于医生判断是否需要调整气囊注水量或更换导管型号。

4、造瘘口肉芽组织出血：造瘘口周围肉芽组织增生，换药或清洁时触碰可渗血。此类出血量少，压迫数分钟多能停止。若肉芽组织持续出血或体积增大，需由泌尿外科医生评估是否行硝酸银烧灼或电凝处理。

5、凝血功能异常：服用抗凝药物或存在血小板减少、肝功能异常者，出血风险升高。此类人群出现血尿时，不可自行停用抗凝药，应携带用药清单就诊，由医生结合凝血酶原时间、国际标准化比值等指标综合判断。

居家可执行的操作步骤

• 立即停止牵拉、旋转造瘘管，避免加重黏膜损伤。
• 用碘伏棉签消毒造瘘口周围皮肤，覆盖无菌纱布，轻压渗血点3至5分钟。
• 观察尿液颜色：淡粉色、洗肉水样、鲜红色或含血块，记录出现时间与持续时长。
• 保持尿管通畅，避免折叠、受压；若尿袋内出现血块，及时更换尿袋。
• 测量体温，若超过38摄氏度或伴寒战，需急诊就诊。

需要立即就医的情况

• 尿液持续鲜红色超过2小时未变淡。
• 尿袋内出现条状或块状血凝块。
• 下腹剧烈疼痛伴排尿困难。
• 发热超过38摄氏度或血压下降。
• 造瘘口大量渗血，压迫10分钟仍未停止。

膀胱造瘘管出血多数与机械刺激或感染相关，少数提示凝血异常或肿瘤性病变。少量淡红色尿液在减少活动、妥善固定后通常逐渐转清；持续鲜红、血块形成或伴发热者，需在泌尿外科完成尿常规、尿培养及泌尿系超声检查。日常护理中保持造瘘口清洁干燥、每日饮水量维持在1500至2000毫升、定期更换造瘘管，有助于降低出血与感染风险。任何自行冲洗、注入药物或调整气囊注水量的行为均不可取。

常见问题

否。拔管可能加重黏膜损伤或导致尿液外渗，应先固定导管、观察出血量，由泌尿外科医生评估后再决定是否更换或拔除。

可以。在无心力衰竭、肾功能不全等限水情况下，每日饮水量维持在1500至2000毫升，有助于稀释尿液、减少血块形成。

提示可能合并尿路感染。发热伴血尿需及时留取尿培养，并由医生评估是否需抗感染治疗，不可自行使用抗菌药物。

无菌纱布轻压3至5分钟多可停止。若压迫10分钟仍未止血，或渗血量增多，需立即到泌尿外科就诊处理。

不可自行停药。应携带抗凝药清单就诊，由医生结合凝血功能指标判断是否需要调整用药方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 中华护理学会. 成人留置导尿管护理实践指南.

[5] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 长期留置导尿管管理专家共识.