胃癌是怎么引起的

胃癌是遗传易感性、幽门螺杆菌感染、饮食与环境暴露等多因素长期共同作用的结果，单一因素通常不足以直接致病，各因素叠加会显著增加发病风险。

胃癌的主要致病因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终部分个体发展为胃癌。我国幽门螺杆菌感染率较高，感染人群基数大，这是国内胃癌高发的重要背景因素之一。

2、饮食与生活方式：长期高盐饮食、腌制及熏制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足，均与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐类化合物在胃内可转化为亚硝胺，具有致癌性。吸烟与过量饮酒同样被证实会增加胃癌发生风险，烟草中的多种致癌物可经血液循环作用于胃黏膜。

3、遗传与家族聚集：约5%至10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因致病性突变者，罹患遗传性弥漫型胃癌的终身风险显著升高。一级亲属中有胃癌病史者，其自身发病风险较普通人群明显增加。

4、癌前病变与癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、残胃以及恶性贫血等，均属于胃癌的癌前状态。其中，胃黏膜异型增生属于明确的癌前病变，重度异型增生者进展为胃癌的风险较高。

5、环境与职业暴露：长期接触粉尘、石棉、镍、铬等职业暴露人群，胃癌风险有所上升。饮用水源中硝酸盐含量较高的地区，胃癌发病率也相对偏高。这些因素通常与饮食因素共同发挥作用。

6、EB病毒感染：EB病毒相关胃癌约占全部胃癌的8%至10%，在男性、贲门癌及淋巴上皮瘤样癌中更为常见。EB病毒感染与胃癌的关系已被多项分子病理学研究证实。

高危人群与筛查建议

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上且符合以下任意一项者，属于胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者；胃癌高发地区人群；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等其他高危因素。此类人群建议接受胃镜筛查，胃镜联合活检是发现早期胃癌的可靠方式。

胃癌的发生是多步骤、多阶段的累积过程，从慢性胃炎到胃癌通常经历数年甚至数十年。控制幽门螺杆菌感染、改善饮食结构、戒烟限酒、对高危人群定期胃镜筛查，是降低胃癌发病与死亡风险的重要途径。

常见问题

否。多数感染者终身不会发展为胃癌，但感染会提高风险，规范根除治疗可降低部分人群的癌变概率。

多数胃癌不属于遗传病，但约5%至10%存在家族聚集，CDH1突变携带者风险显著升高，需专科评估。

年龄40岁及以上且合并幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、癌前疾病或高盐腌制饮食等因素者，建议定期胃镜筛查。

是。长期高盐及腌制食品摄入过多与胃癌风险升高相关，减少此类食物并增加新鲜蔬果摄入有助于降低风险。

参考资料

[1] 国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估专著. 世界卫生组织，1994.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志，2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 2018.