什么叫一型糖尿病

一型糖尿病是一种因胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏的终身性代谢疾病。患者必须依赖外源性胰岛素维持生命，多发于儿童和青少年，但任何年龄均可发病。

一型糖尿病的核心要点

1、发病机制：一型糖尿病由遗传易感性与环境因素共同触发，机体免疫系统错误攻击并摧毁胰岛β细胞。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下一型糖尿病患者约120万人，每年新增约15万例。

2、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降的“三多一少”表现常见，部分患者以糖尿病酮症酸中毒起病，出现恶心、腹痛、呼吸深快。症状通常在数周内快速进展。

3、诊断标准：依据世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状。一型糖尿病还需检测胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体，以区分二型糖尿病。

4、治疗原则：一型糖尿病确诊后须立即启动胰岛素替代治疗。根据《中国一型糖尿病诊治指南（2021年版）》，基础加餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗是主要方式。每日需多次监测血糖，配合碳水化合物计数法调整胰岛素剂量。

5、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒是一型糖尿病最常见的急性并发症。一项纳入中国10个城市的研究显示，新诊断一型糖尿病患儿中约40%以酮症酸中毒起病，该数据来源于《中华儿科杂志》2020年发表的多中心调查。

6、长期管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7.0%以下，具体需个体化。定期筛查甲状腺功能、乳糜泻、视网膜病变和肾病。根据美国糖尿病协会2023年发布的指南，一型糖尿病患者应从青春期或病程5年后开始每年筛查微量白蛋白尿。

7、与二型糖尿病的区别：一型糖尿病胰岛素分泌绝对不足，二型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对不足。一型糖尿病起病急、体型多偏瘦、酮症倾向明显；二型糖尿病起病隐匿、多伴超重或肥胖。

日常管理要点

一型糖尿病需要终身胰岛素治疗，不能口服降糖药替代。血糖监测频率建议每天至少4次，涵盖空腹、餐前、餐后2小时和睡前。病情稳定者每天早晚各一次基础率调整；调整用药期间需增加到每天三次以上血糖监测。饮食需定时定量，运动前后注意补充碳水化合物。感染、应激、手术等情况下胰岛素需求量增加，需及时就医调整方案。

常见问题

否。一型糖尿病胰岛β细胞功能丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须使用外源性胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

一型糖尿病有遗传倾向，但并非直接遗传。同卵双胞胎共患率约30%至50%，携带易感基因者需环境触发才可能发病。

能。规律运动有助于血糖控制，但需在运动前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时补充碳水化合物，运动后再次监测以防延迟低血糖。

是。目前一型糖尿病无法治愈，胰岛β细胞破坏不可逆，需终身依赖胰岛素维持生命和预防酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国一型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[4] 中华儿科杂志. 中国儿童一型糖尿病酮症酸中毒多中心调查. 2020.

[5] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 2023.