朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙痛通常由感染、刺激或局部损伤引起，主要分为病毒感染、细菌感染、环境因素、过度用嗓及胃酸反流五大类。具体原因包括：急性上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、干燥空气、过敏原暴露、声带劳损及胃食管反流等，需结合症状和体征进行鉴别诊断。
1.病毒感染是喉咙痛最常见的原因，约占所有病例的80%至90%。普通感冒、流感、腺病毒感染等均可导致咽部黏膜充血水肿，表现为疼痛、灼热感或吞咽困难。病毒性喉咙痛通常伴随流涕、咳嗽、发热等全身症状，病程多在3至7天内自行缓解。
2.细菌感染如A组溶血性链球菌引起的急性扁桃体炎，占成人喉咙痛的5%至15%，儿童比例略高。典型症状包括剧烈咽痛、高热（体温超过38.5℃）、扁桃体红肿伴脓性分泌物，以及颈部淋巴结肿痛。此类感染需抗生素治疗，否则可能引发风湿热或肾小球肾炎等并发症。
3.环境因素如空气干燥、粉尘、化学刺激物（如烟草烟雾、甲醛）直接损伤咽部黏膜，导致局部防御功能下降。长期处于空调房或暖气环境，相对湿度低于40%时，黏膜水分蒸发加快，易出现干痒、疼痛。过敏原如花粉、尘螨也可诱发过敏性咽炎，表现为阵发性干咳和异物感。
4.过度用嗓常见于教师、歌手、销售等职业群体。声带持续振动导致局部肌肉疲劳、黏膜充血，若未及时休息，可发展为声带小结或息肉。剧烈咳嗽或呕吐动作也可能机械性损伤咽部黏膜，引起急性疼痛。
5.胃酸反流即胃食管反流病，约20%至30%的慢性喉咙痛与之相关。反流的胃酸刺激咽喉部，引发烧灼感、声音嘶哑或慢性咳嗽，尤其在平卧或弯腰后加重。此类患者常伴有反酸、嗳气，但部分人仅表现为咽部不适。
6.其他少见原因包括：扁桃体周围脓肿（多由链球菌感染扩散引起）、咽喉部异物（如鱼刺嵌顿）、早期肿瘤（如喉癌可出现持续性疼痛伴吞咽困难）以及免疫相关疾病（如白塞病、复发性阿弗他溃疡）。
对于喉咙痛的初步处理，建议增加饮水（每日1500至2000毫升），使用加湿器维持环境湿度在50%至60%，避免辛辣食物和烟酒刺激。若疼痛持续超过48小时，出现高热（体温超过39℃）、呼吸困难、吞咽剧痛或颈部肿块，需及时就医进行咽拭子培养、血常规或喉镜检查，以明确病因并针对治疗。