高尿酸血症的分类

高尿酸血症根据血尿酸生成与排泄的平衡状态，分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型三类。其中尿酸排泄减少型在临床中最为常见，约占全部患者的八成以上，明确分型有助于判断代谢异常环节并制定针对性管理策略。

分型依据与判定标准

1、尿酸排泄减少型：肾脏对尿酸的清除能力下降是主要机制。判定依据为24小时尿尿酸排泄量低于600毫克（普通饮食条件下），或尿酸清除率与肌酐清除率比值低于5.5%。该型占中国高尿酸血症人群的多数，常伴随胰岛素抵抗、高血压及慢性肾脏病。

2、尿酸生成过多型：体内嘌呤代谢活跃或摄入过多导致尿酸产量增加。判定依据为24小时尿尿酸排泄量超过800毫克（普通饮食条件下），或尿酸清除率与肌酐清除率比值高于10%。部分患者存在次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷等遗传背景。

3、混合型：生成增多与排泄减少同时存在。判定依据为24小时尿尿酸排泄量在600至800毫克之间，且尿酸清除率与肌酐清除率比值在5.5%至10%之间。该型在肥胖、代谢综合征人群中比例较高。

流行病学数据

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》援引的流行病学调查，中国成人高尿酸血症总体患病率约为13.3%，其中尿酸排泄减少型占比约80%至90%，生成过多型占比约10%至15%，混合型占比约5%至10%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

分型检测的操作步骤

• 第一步：检测前5天保持普通饮食，避免高嘌呤食物及酒精摄入。
• 第二步：检测前1天避免剧烈运动，晨起排空膀胱后开始收集24小时全部尿液。
• 第三步：同步抽取空腹静脉血，测定血尿酸与血肌酐水平。
• 第四步：计算24小时尿尿酸总量及尿酸清除率与肌酐清除率比值，依据上述阈值完成分型判定。

分型的临床意义

不同分型对应不同的代谢干预方向。尿酸排泄减少型需评估肾功能与药物影响，避免使用抑制尿酸排泄的利尿剂；尿酸生成过多型需限制高嘌呤饮食并评估骨髓增殖性疾病等继发因素；混合型需兼顾两方面管理。分型判定应在病情稳定期完成，急性发作期检测结果可能受应激因素干扰。

高尿酸血症按生成与排泄状态分为三型，排泄减少型占多数，分型检测依赖24小时尿尿酸与肌酐清除率比值，分型结果直接指导代谢干预方向。

常见问题

是。24小时尿尿酸检测是分型的核心依据，结合血尿酸与肌酐清除率比值可准确区分生成过多型、排泄减少型与混合型。

该型占患者多数，本身不直接判定严重程度，但常合并高血压、胰岛素抵抗及慢性肾脏病，需评估并发症风险。

不常见。混合型占比约5%至10%，在肥胖及代谢综合征人群中比例相对偏高，需同时管理生成与排泄两个环节。

需遵医嘱执行。部分降尿酸药物会影响尿酸排泄检测结果，是否停药及停药时长应由接诊医师根据具体用药方案决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志，2016，55（11）：892-899.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.