褥疮治疗方法有什么

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是减压、清创与创面管理。一期褥疮通过解除压迫和皮肤护理多可逆转；二期及以上需专业创面处理，深部损伤可能需手术。规范治疗可显著降低感染与截肢风险。

1、一期褥疮处理：此期皮肤完整但出现指压不变白的红斑。处理核心是立即解除局部压迫，使用气垫床或软枕架空受压部位，每2小时协助变换体位一次。皮肤护理使用温和清洁剂，避免用力按摩红斑区域。此期通常无需外用药物，72小时内若红斑消退则提示处理有效。

2、二期褥疮处理：此期部分皮层缺损，表现为浅表溃疡或水疱。处理重点为保护创面、预防感染。水疱直径小于2厘米者可保留疱皮，大于2厘米需在无菌条件下抽吸疱液。创面使用生理盐水清洗，覆盖泡沫敷料或水胶体敷料，根据渗液量每3至7天更换一次。禁止使用碘酊等刺激性消毒剂。

3、三期与四期褥疮处理：此期全层皮肤缺损，四期可深达肌肉、骨骼。必须由专业伤口治疗师或外科医生处理。清创是关键步骤，包括自溶性清创、酶解清创或外科锐器清创。存在坏死组织时，外科清创可缩短愈合时间。根据中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》，感染创面需进行细菌培养，针对性使用抗菌敷料。深部窦道或骨髓炎可能需负压伤口治疗或皮瓣移植手术。

4、不可分期与深部组织损伤期处理：不可分期褥疮被坏死组织覆盖，需先清创才能分期。深部组织损伤期表现为持续深红色或紫色区域，处理以减压和观察为主，禁止按摩。若出现波动感提示脓肿形成，需超声检查确认后切开引流。

5、全身支持治疗：营养不良是褥疮愈合的独立危险因素。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克。贫血者需纠正血红蛋白至100克每升以上。疼痛管理使用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，避免使用可能掩盖感染征象的强效镇痛剂。

6、证据数据：根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的数据，规范执行减压措施可使院内获得性褥疮发生率降低约50%。一项纳入2018年至2020年国内三甲医院住院患者的回顾性研究显示，采用分期分层治疗方案后，二期褥疮平均愈合时间从28天缩短至16天。

褥疮治疗以分期为基础，一期重在减压，二期以上需专业创面处理，深部损伤常需手术干预。全身营养支持贯穿始终。发现皮肤持续红斑或破损，应尽早至伤口造口门诊或烧伤科就诊，避免自行使用偏方或粉剂覆盖创面。

常见问题

否。一期褥疮皮肤完整，仅需解除压迫和温和清洁，通常不需外用药物。若72小时红斑不消退，应就医评估。

否。自行挑破易致感染。直径小于2厘米水疱保留疱皮，大于2厘米需无菌抽吸。建议由伤口治疗师处理。

是。四期深达骨骼，常伴坏死组织或骨髓炎，需外科清创或皮瓣移植。保守治疗难以愈合，应转诊烧伤科或整形外科。

血清白蛋白低于35克每升者，每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.2至1.5克。具体方案需临床营养师制定。

根据渗液量决定。泡沫敷料可每3至7天更换，渗液多时需每日或隔日更换。感染创面需增加换药频率。

参考资料

[1] 中国老年医学学会烧创伤分会. 压力性损伤预防和治疗指南（2019版）. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤创面处理指南. 人民卫生出版社, 2018.