吻合器经肛门直肠局部切除术是什么

吻合器经肛门直肠局部切除术是一种经肛门入路、借助圆形吻合器完成直肠局部病灶全层切除与同步闭合的微创手术，主要适用于距肛缘约5至10厘米、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠病变，无需腹部切口。

适用病变与定位条件

1、病变位置：通常选择距肛缘5至10厘米的直肠中下段病灶，位置过低或过高均会增加操作难度。

2、病变深度：以超声内镜或磁共振评估为局限于黏膜层或黏膜下层的病变为主，未突破肌层。

3、病变大小：一般以直径小于3厘米的单个病灶较为适宜，过大病灶需评估分块切除风险。

4、病理类型：常用于低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及部分早期直肠癌的局部切除。

操作过程

1、体位与麻醉：多采用截石位或俯卧位，麻醉方式包括全身麻醉或椎管内麻醉。

2、病灶暴露：经肛门置入扩肛器，充分显露病灶，于病灶边缘外约0.5至1厘米处做荷包缝合。

3、吻合器置入：将圆形吻合器头端置入荷包缝线内，收紧荷包使病灶组织完整收入吻合器钉仓与抵钉座之间。

4、切除与闭合：击发吻合器，一次性完成病灶全层切除与切缘吻合闭合，随后取出标本送病理检查。

5、创面检查：观察吻合口有无出血、渗漏，必要时追加缝合止血。

主要优势与风险

1、创伤较小：经自然腔道操作，腹部无切口，术后疼痛轻，住院时间相对较短。

2、标本完整：一次性切除可获得较完整的病理标本，利于判断切缘是否干净。

3、主要风险：包括吻合口出血、吻合口漏、直肠狭窄、切除不完全导致病灶残留或复发。

4、复发监测：术后需按医嘱定期行肠镜随访，一般建议术后3至6个月首次复查。

据中国结直肠外科相关诊疗规范及《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》的表述，早期直肠癌局部切除术后需严格评估病理切缘与淋巴结转移风险，若病理提示切缘阳性或浸润深度超过黏膜下层浅层，需进一步评估根治性手术的必要性。该术式对术者操作经验及病例选择要求较高，术前需由结直肠外科、消化内科及病理科共同评估。

常见问题

不需要。该手术经肛门自然腔道操作，不切除肛门，也不在腹部做切口，术后肛门结构通常保持完整。

不能。该术式主要适用于局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠病变，进展期直肠癌需评估根治性手术等其它方案。

一般建议术后3至6个月进行首次肠镜复查，具体时间需根据病理结果和主刀医生安排确定。

送病理可明确病变性质、浸润深度及切缘是否干净，是判断是否需要追加根治性手术的关键依据。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术操作指南.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.