膀胱癌的尿液检查结果如何

膀胱癌的尿液检查结果可表现为镜下或肉眼血尿，尿脱落细胞学检查可发现癌细胞，部分患者尿液中肿瘤标志物如核基质蛋白22升高。但尿液检查结果正常不能排除膀胱癌，确诊仍需膀胱镜检查及病理活检。

尿液检查在膀胱癌诊断中的具体表现

1、尿常规检查：最常见的异常为血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指每高倍视野红细胞数超过3个，肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色。部分患者可伴有脓尿，但单纯脓尿更多提示尿路感染，需结合其他检查鉴别。

2、尿脱落细胞学检查：通过离心尿液收集脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细胞形态。高级别尿路上皮癌的敏感度可达70%至90%，但低级别尿路上皮癌的敏感度仅为20%至40%。该检查特异性较高，阳性结果对诊断有重要提示意义，但阴性结果不能排除膀胱癌。

3、尿液肿瘤标志物检测：核基质蛋白22检测的敏感度约为50%至70%，特异性约为60%至80%，其数值升高可辅助提示膀胱癌风险，但尿路感染、结石、留置导尿管等情况也可导致假阳性。膀胱肿瘤抗原检测、荧光原位杂交检测等亦可用于辅助诊断，其中荧光原位杂交检测对高级别尿路上皮癌的敏感度较高。

4、尿液细胞学与荧光原位杂交联合应用：联合检测可提高对高级别尿路上皮癌的检出率。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南，尿液细胞学检查推荐用于所有怀疑膀胱癌患者的初始评估，但不能替代膀胱镜检查。

5、尿液检查的局限性：尿液检查无创、可重复，适合作为筛查和随访工具。根据美国癌症协会2022年统计，约80%至90%的膀胱癌患者以血尿为首发症状，但血尿也常见于尿路感染、结石、肾小球疾病等。因此，尿液检查结果异常者需进一步行膀胱镜检查和病理活检以明确诊断；尿液检查结果正常者若存在持续血尿或高危因素，仍不能排除膀胱癌。

需要关注的情况

• 无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的临床表现，中老年吸烟人群出现该症状应优先排查膀胱癌。
• 尿脱落细胞学检查阳性而膀胱镜检查未见明显肿瘤者，需排查上尿路尿路上皮癌。
• 尿液肿瘤标志物升高不单独作为确诊依据，需结合影像学和内镜检查综合判断。

尿液检查可为膀胱癌诊断提供重要线索，但确诊依赖膀胱镜及病理活检，尿液检查正常不能排除膀胱癌。

常见问题

否。尿液检查只能提供诊断线索，确诊需膀胱镜检查及病理活检，尿液检查正常也不能排除膀胱癌。

最常见为血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿，部分患者可伴有脓尿，但脓尿更多提示尿路感染。

否。低级别尿路上皮癌脱落细胞少，敏感度仅20%至40%，阴性结果不能排除膀胱癌。

否。核基质蛋白22等标志物升高也可由尿路感染、结石、留置导尿管引起，需结合膀胱镜综合判断。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[2] 美国癌症协会. 膀胱癌统计报告. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.