胃癌是否必须进行手术

胃癌是否必须进行手术取决于临床分期、病理类型与身体状况，早期胃癌部分患者可通过内镜下切除达到治疗目的，而进展期胃癌通常以手术为核心手段，但存在远处转移或无法耐受手术者则以全身治疗为主。

胃癌治疗决策的关键因素

1、临床分期决定治疗方向：根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，早期胃癌且无淋巴结转移证据者，可考虑内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期胃癌无远处转移者，手术切除仍是主要治疗方式；已发生远处转移者，通常不首选手术，而以化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗为主。

2、病理类型影响手术选择：弥漫型胃癌与肠型胃癌生物学行为不同。弥漫型胃癌呈浸润性生长，边界不清，手术切缘要求更广；肠型胃癌多呈膨胀性生长，手术切除相对局限。印戒细胞癌等特殊类型对化学治疗敏感性较低，手术时机与范围需个体化评估。

3、身体状况决定手术耐受性：合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者，麻醉与手术风险显著升高。美国麻醉医师协会分级三级及以上者，术后并发症发生率明显增加。此类人群需多学科团队评估手术获益与风险。

4、内镜治疗适用条件明确：早期胃癌局限于黏膜层、分化型、直径小于2厘米、无溃疡者，内镜下切除可达到与手术相当的疗效。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》指出，符合上述条件者内镜切除后5年生存率超过90%。

5、新辅助治疗改变手术时机：局部进展期胃癌可先行新辅助化学治疗，待肿瘤降期后再行手术。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南（2023）》推荐对cT3至cT4a期且淋巴结阳性者考虑新辅助治疗，可提高R0切除率。

6、无法手术者的替代方案：存在远处转移、腹膜播散或严重合并症者，全身治疗可延长生存期。靶向药物曲妥珠单抗联合化学治疗用于人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌，中位总生存期可延长至16个月左右。免疫检查点抑制剂在程序性死亡配体1阳性者中亦显示生存获益。

7、术后辅助治疗降低复发：进展期胃癌根治术后，辅助化学治疗可清除微小残留病灶。韩国S-1辅助治疗试验显示，Ⅱ至Ⅲ期胃癌术后口服替吉奥一年，5年无病生存率较单纯手术提高约14个百分点。

核心提示

胃癌治疗方案需依据分期、病理与体能状态综合制定，手术并非适用于所有患者。早期者可选择内镜切除，进展期以手术联合围手术期治疗为主，晚期者以全身治疗为核心。确诊后应尽早就诊专科中心，完成分期评估与多学科讨论。

常见问题

否。局限于黏膜层、分化型、直径小于2厘米且无溃疡的早期胃癌，可选择内镜下黏膜下剥离术，5年生存率与手术相当。

通常不首选手术。存在远处转移者以全身化学治疗、靶向治疗或免疫治疗为主，手术仅用于处理出血、梗阻等并发症。

部分患者需要。局部进展期胃癌推荐新辅助化学治疗，可缩小肿瘤、提高根治性切除率，具体由多学科团队评估决定。

可选择非手术方案。全身药物治疗、放射治疗或支持治疗可控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存时间。

是。进展期胃癌根治术后通常需辅助化学治疗，以清除微小残留病灶，降低复发风险，具体方案依据病理分期制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023）. 北京: 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 东京: 金原出版, 2021.

[4] 郑树森, 王杉. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.