呼吸音减弱常见疾病

呼吸音减弱常见于胸腔积液、气胸、肺不张、慢性阻塞性肺疾病及支气管完全阻塞等疾病，核心机制是肺泡通气量下降或声波传导受阻。单侧减弱多见于胸腔积液与气胸，双侧减弱多见于慢性阻塞性肺疾病与弥漫性肺纤维化。

呼吸音减弱的常见疾病分类

1、胸腔积液：积液占据胸膜腔后，肺组织被压缩，声波传导介质由含气肺组织变为液体，呼吸音明显减弱。中大量积液时，患侧呼吸音可完全消失。中国一项纳入2019年就诊于三级医院呼吸科的胸腔积液患者研究显示，中大量积液患者患侧呼吸音减弱或消失的比例超过85%（中华医学会呼吸病学分会，2021年）。

2、气胸：胸膜腔内积气使肺组织压缩，声波传导受阻。少量气胸呼吸音可无明显变化；中大量气胸患侧呼吸音显著减弱或消失，同时伴叩诊鼓音、气管向健侧移位。张力性气胸呼吸音可完全消失，属急症。

3、肺不张：支气管阻塞导致相应肺段或肺叶无气，呼吸音减弱。阻塞性肺不张呼吸音减弱伴语音震颤减弱；压迫性肺不张呼吸音减弱但语音震颤可增强。肺不张范围越大，呼吸音减弱越明显。

4、慢性阻塞性肺疾病：肺气肿使肺泡弹性回缩力下降，肺内含气量增多，呼吸音传导效率降低。双肺呼吸音普遍减弱，呼气相延长，可伴干啰音。2020年中国肺健康研究数据显示，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%（中国工程院院士王辰团队，2018年发表于《柳叶刀》）。

5、支气管完全阻塞：主支气管或叶支气管被肿瘤、异物、痰栓完全阻塞后，远端肺组织无气体进出，呼吸音消失。阻塞性肺不张早期可闻及高调吸气音，完全阻塞后呼吸音消失。

6、弥漫性肺纤维化：肺间质增厚使声波传导效率下降，双肺底呼吸音减弱，可伴Velcro啰音。高分辨率CT可显示网格影与蜂窝影。

呼吸音减弱的临床鉴别要点

• 单侧减弱：优先考虑胸腔积液、气胸、单侧肺不张或支气管阻塞。
• 双侧减弱：优先考虑慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、双侧胸腔积液或肥胖导致的胸壁增厚。
• 伴随体征：叩诊浊音提示积液或肺实变；叩诊鼓音提示气胸；语音震颤减弱提示积液或气胸；语音震颤增强提示肺实变。

需要警惕的情况

呼吸音减弱伴突发胸痛、呼吸困难、发绀，需立即排除张力性气胸。呼吸音减弱伴发热、咳脓痰，需排除肺炎旁积液。呼吸音减弱伴消瘦、咯血，需排除支气管肺癌。胸部影像学检查是明确病因的关键手段，胸部X线可初步判断积液与气胸，胸部CT可进一步明确肺不张、纤维化与占位性病变。

呼吸音减弱提示肺泡通气下降或声波传导受阻，单侧与双侧减弱对应不同疾病谱，需结合影像学明确病因。

常见问题

是。呼吸音减弱通常提示肺泡通气量下降或声波传导受阻，需通过胸部影像学检查明确病因，肥胖或胸壁增厚也可导致双侧呼吸音减弱。

胸腔积液。中大量积液压迫肺组织，声波传导介质改变，患侧呼吸音明显减弱，常伴叩诊浊音与语音震颤减弱。

是。中大量气胸患侧呼吸音显著减弱或消失，伴叩诊鼓音与气管向健侧移位，张力性气胸属急症需立即处理。

肺气肿使肺泡弹性回缩力下降，肺内含气量增多，声波传导效率降低，双肺呼吸音普遍减弱，呼气相延长。

胸部X线可初步判断积液与气胸，胸部CT可明确肺不张、纤维化与占位性病变，必要时行支气管镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China. Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 气胸诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.