真菌感染阴道炎

真菌感染阴道炎在医学上称为外阴阴道假丝酵母菌病，属于机会性致病菌感染，规范抗真菌治疗后多数可缓解，但复发率较高，需同时去除诱因。单纯依靠症状判断易误诊，阴道分泌物检查是确诊依据。

认识病原与诱因

1、病原体特征：假丝酵母菌为条件致病菌，约10%至20%的健康女性阴道内可检出该菌而无症状。当阴道微生态失衡、局部免疫力下降时，菌丝相大量繁殖才引发炎症。

2、常见诱因：长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳的糖尿病、妊娠、长期应用免疫抑制剂、频繁阴道冲洗破坏乳酸杆菌屏障，均会提升发病风险。

3、典型表现：外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，部分伴有排尿痛或性交痛。分泌物通常无明显异味，这一点可与细菌性阴道病相区分。

诊断与治疗要点

1、确诊方法：取阴道分泌物行氢氧化钾湿片镜检，发现芽生孢子或假菌丝即可诊断。对于反复发作且镜检阴性者，可做真菌培养明确菌种。中华医学会妇产科学分会发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》指出，单纯性病例以局部用药为主，复杂性病例需延长疗程。

2、治疗原则：抗真菌药物分为局部唑类、局部多烯类及口服制剂。具体药物选择、剂量与疗程须由医生根据分型决定。单纯性病例通常短疗程即可；复杂性病例如复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需强化治疗后再行巩固治疗，疗程可达数月。

3、复发管理：一年内发作4次及以上者定义为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。此类患者应排查糖尿病、免疫缺陷等基础病，并评估是否存在耐药菌株。治疗期间避免无保护性行为，性伴侣一般无需常规治疗，但若伴侣有龟头炎症状应同时就诊。

4、生活调整：穿棉质透气内裤，避免长期使用护垫；排便后从前向后擦拭；非经期不使用卫生棉条；控制血糖达标。上述措施有助于降低复发频率。

需要警惕的情况

• 首次出现症状即自行购药，可能掩盖其他病原体感染。
• 完成疗程后症状未缓解，或分泌物出现异味、颜色改变，需复诊排除混合感染。
• 妊娠期发病需在医生指导下选择局部用药，不可自行口服抗真菌药。

外阴阴道假丝酵母菌病经规范抗真菌治疗可控制，但易复发，去除诱因与完成足疗程用药同等重要。症状反复或加重时，应通过分泌物检查明确诊断后再调整方案。

常见问题

少数情况下可能。假丝酵母菌不属于典型性传播病原体，但性行为可诱发症状，伴侣有龟头炎时需同时诊治。

会。该病与性行为无必然关联，抗生素使用、糖尿病、免疫力下降等均可诱发，无性生活者同样可能发病。

不可以。症状缓解不代表真菌被清除，擅自停药易导致复发或耐药，应完成医生规定的全部疗程。

需要。未诊断的糖尿病是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的常见诱因，建议检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

不能。阴道冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，反而增加复发风险，日常仅需清水清洁外阴即可。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 女性生殖道感染防治科普材料.

[4] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南.