尿路感染会出血吗

尿路感染可以引起出血，医学上称为血尿，既可能表现为肉眼可见的红色或洗肉水样尿液，也可能仅在尿常规检查中发现红细胞增多。出血多因感染导致尿路黏膜充血、水肿及糜烂，毛细血管破裂所致。

尿路感染引起出血的4个关键事实

1、发生比例：血尿在尿路感染中并非罕见表现。急性单纯性膀胱炎患者中，约30%至40%可出现镜下血尿。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》中关于下尿路感染的临床特征描述。

2、出血类型：分为镜下血尿与肉眼血尿。镜下血尿指每高倍视野红细胞超过3个，肉眼无法察觉；肉眼血尿指尿液呈淡红色、洗肉水样或含血凝块，通常提示出血量较大或病变累及血管。

3、常见病原体：大肠埃希菌是社区获得性尿路感染最常见的致病菌，占急性单纯性膀胱炎的75%至90%。该数据来源于中国细菌耐药监测网2021年度报告。该菌可诱发强烈的膀胱黏膜炎症反应，增加出血倾向。

4、伴随症状：出血常与尿频、尿急、尿痛同时出现。若出现发热、寒战、腰痛，提示感染可能已累及肾脏，需及时就医评估。

需要警惕的3种情况

• 肉眼血尿持续超过24小时未减轻。
• 尿中出现血凝块或组织样物质。
• 出血同时伴有血压下降、心率增快、皮肤湿冷等表现。

上述情况提示出血量可能较大或存在其他泌尿系统病变，应尽快至泌尿外科或急诊科就诊。

与其他疾病的鉴别

尿路感染引起的出血需与泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎等鉴别。结石所致血尿常伴剧烈腰腹绞痛；肿瘤所致血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿；肾小球肾炎常伴蛋白尿、水肿及血压升高。尿常规、泌尿系超声及尿培养有助于区分。

就医与检查建议

出现血尿时，首诊可选择泌尿外科或肾内科。基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声。若反复发作或治疗效果不佳，需进一步行尿培养及药敏试验、静脉肾盂造影或膀胱镜检查。留取尿标本应取清洁中段尿，避免月经期留尿，以免污染影响结果。

尿路感染确实可导致出血，出血程度从镜下血尿到肉眼血尿不等，多由黏膜炎症糜烂引起，伴发热或腰痛时提示上尿路受累，需及时就诊明确出血原因并排除其他泌尿系统疾病。

常见问题

会。尿路感染可引起镜下血尿或肉眼血尿，前者需尿常规发现，后者尿液呈红色或洗肉水样，多因黏膜炎症糜烂所致。

是。出现肉眼血尿、血凝块或伴发热腰痛时，应立即就医，以明确出血原因并排除结石、肿瘤等其他疾病。

病情稳定者，有效抗感染治疗后血尿多在3至7天内减轻；调整用药期间或合并其他病变时，持续时间可能延长，需复查尿常规。

尿路感染出血常伴尿频尿急尿痛；结石出血多伴剧烈腰腹绞痛。最终需通过尿常规、泌尿系超声等检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2021年度中国细菌耐药监测报告.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.