尿中带血是怎么回事

尿中带血提示泌尿系统某处存在出血，红细胞经尿液排出，医学上称为血尿。出血可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可由全身性疾病波及泌尿系统。肉眼可见者称肉眼血尿，仅在显微镜下发现者称镜下血尿，两者均需查明原因。

血尿的常见来源与判断要点

1、肾小球来源：红细胞通过肾小球滤过膜时受损，尿中红细胞形态以畸形为主，常伴蛋白尿，多见于肾小球肾炎、IgA肾病等，需肾内科评估。

2、非肾小球来源：出血发生在肾盂、输尿管、膀胱或尿道，尿中红细胞形态多正常，常见于泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、前列腺增生等，需泌尿外科评估。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等，可引起尿中带血，需结合血液检查判断，此类情况并非泌尿系统本身病变。

4、假性血尿：月经期经血混入尿液、剧烈运动后一过性血尿、食用大量甜菜根或某些色素，可使尿液发红，但尿沉渣中并无红细胞，需通过尿常规区分。

5、伴随症状提示方向：伴腰部绞痛并向会阴部放射，多考虑结石；伴尿频、尿急、尿痛，多考虑感染；伴排尿困难、尿线变细，多见于前列腺增生；无痛性肉眼血尿需警惕膀胱肿瘤。

证据与数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，肉眼血尿的病因中，泌尿系感染约占百分之二十至三十，泌尿系结石约占百分之二十，泌尿系肿瘤约占百分之十至十五。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病首位，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发表现。该共识建议，凡出现肉眼血尿者，均应完成尿常规、泌尿系超声及尿细胞学检查，必要时行膀胱镜。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认是否为真性血尿，并观察红细胞形态。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构性病变。
• 尿细胞学：辅助排查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜：对无痛性肉眼血尿或超声可疑者，可直接观察膀胱内情况。
• 血液检查：包括肾功能、凝血功能、血常规，排除全身性原因。

不同人群处理路径不同：年轻患者伴感染症状者，先控制感染后复查尿常规；四十岁以上无痛性肉眼血尿者，需优先排除肿瘤；正在服用抗凝药物且病情稳定者，应在医生评估下决定是否调整，不可自行停药。

尿中带血是症状而非独立疾病，查明出血部位和原因才是关键。无论肉眼可见还是体检发现，都应及时就诊，由医生根据检查结果判断处理方向。

常见问题

否。尿中带血原因包括感染、结石、肾炎、前列腺增生等，肿瘤只占一部分。但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，应尽快就诊。

可先挂泌尿外科，伴蛋白尿或水肿者挂肾内科。医生会根据尿常规、超声等结果判断出血来源，再决定后续科室。

要重视。镜下血尿同样提示泌尿系统出血，需复查尿常规并做泌尿系超声，排除结石、肿瘤及肾小球疾病。

否。未明确病因前自行用药可能掩盖病情，尤其是肿瘤所致血尿。应先完成检查，由医生根据病因决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.