有血尿是什么原因

血尿是指尿液中出现超出正常数量的红细胞，其原因可来自肾小球、肾小管、输尿管、膀胱、前列腺或尿道等泌尿系统任何部位，也可由全身性凝血异常或剧烈运动诱发。出现血尿首先需区分真性血尿与假性血尿，再判断来源部位。

血尿的常见原因分类

1、肾小球源性原因：包括急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病等。此类血尿常伴蛋白尿、红细胞管型，尿中红细胞形态以畸形为主，占比常超过70%。

2、感染性原因：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎均可引起血尿。国内多中心调查显示，泌尿系统感染是肉眼血尿住院患者中占比约15%至25%的常见病因。

3、结石性原因：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动或排出过程中划伤尿路黏膜，引发血尿，多伴肾绞痛或排尿中断。

4、肿瘤性原因：膀胱癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌均可表现为无痛性肉眼血尿。中老年人群出现无痛性肉眼血尿时，需优先排查泌尿系统肿瘤。

5、外伤与医源性原因：腰部或腹部外伤、留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道手术后均可出现血尿。

6、全身性原因：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、长期使用抗凝药物等，可导致凝血功能异常而出现血尿。

7、生理性原因：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常在24至72小时内自行消失，无其他伴随症状。

需要关注的关键信息

血尿的伴随症状对判断病因具有重要价值。伴有尿频、尿急、尿痛者，感染性原因可能性较大；伴有腰部绞痛并向会阴部放射者，结石可能性较大；全程无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群，需警惕肿瘤。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对肉眼血尿患者应进行尿常规、尿红细胞形态、泌尿系统超声等检查，必要时行膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入3260例肉眼血尿患者，结果显示泌尿系统感染占22.4%，结石占19.8%，肾小球疾病占16.5%，肿瘤占11.2%，其余为外伤、凝血异常及其他原因。该数据提示感染与结石是肉眼血尿最常见的两大类原因。

处理原则

• 发现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴血块及伴随症状。
• 及时就医完成尿常规、泌尿系统超声等基础检查。
• 避免自行判断为“上火”而延误诊治。
• 中老年无痛性肉眼血尿者应尽快完成膀胱镜等排查。

血尿原因覆盖肾小球疾病、感染、结石、肿瘤、外伤及凝血异常等多个方向，需结合伴随症状与检查结果综合判断，中老年无痛性肉眼血尿应优先排查肿瘤。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种，肿瘤仅占其中一部分，需通过检查明确。

是。中老年无痛性肉眼血尿需通过膀胱镜排查膀胱及尿道病变，这是指南推荐的重要检查手段。

多数运动性血尿为一过性，休息后24至72小时可自行消失；若持续存在或伴其他症状，需就医排查。

泌尿系统感染最常见，如急性膀胱炎、尿道炎，需通过尿常规及尿培养进一步确认。

可优先就诊泌尿外科，若伴蛋白尿或肾功能异常，也可就诊肾内科进行联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿病因多中心回顾性研究. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范.