出现血尿是什么原因引起的

出现血尿通常提示泌尿系统存在出血，原因可能来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可能由全身性疾病或邻近器官病变波及所致。血尿分为肉眼可见的肉眼血尿和显微镜下才能发现的镜下血尿，两者的病因范围基本一致，但肉眼血尿往往提示出血量较大或病变较活跃。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动或摩擦黏膜时可造成机械性损伤，引发血尿。此类血尿常伴随腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射，活动后血尿可能加重。结石引起的血尿在泌尿外科门诊中占相当比例，属于最常见的血尿原因之一。

2、泌尿系感染：急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等感染性疾病可导致黏膜充血、水肿甚至糜烂出血。膀胱炎引起的血尿常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肾盂肾炎还可能伴随发热、寒战和腰痛。感染控制后血尿通常随之消失。

3、肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等肾小球病变可引起血尿。此类血尿常伴有蛋白尿、水肿和血压升高，尿中红细胞形态以变形红细胞为主。上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，是IgA肾病的典型表现之一。

4、泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等恶性肿瘤生长过程中可侵蚀血管引起出血。膀胱癌引起的血尿常表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，即血尿可自行减轻或消失，容易被忽视。中老年人群出现无痛性肉眼血尿时，需优先排查泌尿系肿瘤。

5、泌尿系统外伤：腰部撞击、骨盆骨折、器械检查或手术操作可造成肾、膀胱或尿道损伤而出现血尿。外伤性血尿通常有明确的外伤史或操作史，出血程度与损伤程度相关。

6、全身性因素：血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等凝血功能障碍性疾病可引起血尿。长期使用抗凝药物或抗血小板药物的人群，也可能出现血尿，但需排除泌尿系统本身病变后才考虑药物因素。

7、邻近器官疾病波及：急性阑尾炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、直肠癌等病变侵犯或压迫泌尿系统时，也可能引起血尿。此类情况通常伴随原发疾病的其他症状。

需要关注的数据与规范

国内一项基于社区人群的横断面研究显示，镜下血尿在成年人群中的检出率约为百分之三至百分之五，其中女性略高于男性（中华医学会泌尿外科学分会，2018年）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对于无症状镜下血尿，首诊应完成尿沉渣镜检、泌尿系超声和肾功能评估，以初步判断出血来源和排除严重病变。

就医建议

出现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴随疼痛、有无血块以及近期用药情况。肉眼血尿或镜下血尿持续存在者，均应到泌尿外科或肾内科就诊，完成尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声等检查。中老年无痛性肉眼血尿者需尽早排查肿瘤。血尿的病因判断依赖完整检查，不同病因的处理方向差异较大。

常见问题

否。血尿原因包括结石、感染、肾小球疾病、外伤等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但多数血尿由非肿瘤因素引起。

否。无痛性血尿恰恰需要重视，尤其是间歇性无痛肉眼血尿，可能与膀胱癌等肿瘤相关。无论是否疼痛，血尿持续或反复出现都应及时就诊检查。

通常需要尿常规、尿沉渣镜检、尿红细胞形态分析、泌尿系超声和肾功能检查。必要时进一步做泌尿系CT、膀胱镜或肾穿刺活检，具体由接诊医生根据情况决定。

否。月经期经血污染尿液可造成尿检红细胞增多，属于假性血尿。建议月经干净后三至五天复查尿常规，避免经血干扰判断。

部分感染或结石引起的血尿在病因去除后可消失，但血尿消失不等于病因消除。肿瘤引起的血尿可自行减轻后又复发，因此不能以症状消失作为痊愈依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.