引起血尿的原因

血尿的病因可归为肾小球源性、泌尿系统非肾小球源性及全身性因素三大类，其中以泌尿系感染、结石和肾小球疾病最为常见，中老年无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤。

血尿的常见病因分类

1、肾小球源性病因：包括急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。此类血尿多伴蛋白尿、管型尿，尿红细胞形态以畸形为主，常合并血压升高或水肿。

2、泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎。多伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多，中段尿培养可明确病原体。

3、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动或排出过程中划伤黏膜，引起镜下或肉眼血尿，典型表现为腰部绞痛并向会阴部放射。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌。中老年无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型信号。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等凝血功能障碍，以及长期使用抗凝药物，均可引起血尿。

6、其他原因：剧烈运动后一过性血尿、胡桃夹综合征、药物性血尿、放射线膀胱炎等。

需要警惕的危险信号

• 无痛性肉眼血尿：尤其是40岁以上人群，需尽快完成泌尿系超声、尿脱落细胞学及膀胱镜检查。
• 血尿伴腰部肿块：提示肾肿瘤或肾积水可能。
• 血尿伴高血压、水肿、蛋白尿：提示肾小球疾病，需肾内科评估。
• 血尿伴发热、寒战：提示急性肾盂肾炎。
• 血尿伴排尿困难：提示前列腺增生或尿道病变。

就医与检查路径

出现血尿后，首诊可选择泌尿外科或肾内科。基础检查包括尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声。若超声提示占位或尿脱落细胞学阳性，需进一步行膀胱镜或计算机断层尿路造影。肾小球源性血尿需加做肾功能、免疫学指标，必要时肾穿刺活检。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，对不明原因血尿应坚持随访，避免漏诊早期肿瘤。

血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。明确出血部位与性质是诊疗关键，无痛性肉眼血尿在中老年人群中应优先排除泌尿系统肿瘤。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种，肿瘤只是其中一类。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但年轻患者伴尿痛更常见于感染或结石。

需完成尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查。40岁以上或超声异常者，应进一步行膀胱镜和计算机断层尿路造影，以排除膀胱癌、肾盂癌等恶性病变。

可优先挂泌尿外科。腰痛伴血尿常见于泌尿系结石或肿瘤，泌尿外科可完成超声、计算机断层扫描等检查。若同时有蛋白尿、水肿，则建议肾内科就诊。

多数不严重。剧烈运动可导致一过性血尿，休息后复查尿常规多可消失。若血尿持续超过48小时或反复出现，需排查结石、肾小球疾病等器质性病因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.