血尿是什么原因引起的？

血尿是指尿液中红细胞数量超出正常范围，可由泌尿系统本身的病变引起，也可由全身性疾病或邻近器官疾病累及泌尿系统导致。按红细胞来源分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者常见于各类肾小球疾病，后者多见于感染、结石、肿瘤等。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道炎等均可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发病率高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系统感染是女性血尿最常见的非肾小球源性病因之一。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动或排出过程中划伤尿路黏膜，引起镜下或肉眼血尿，多伴有腰部或腹部绞痛。结石所致血尿约占非肾小球源性血尿的20%至30%。

3、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，血尿多为肾小球源性，常伴蛋白尿、水肿、高血压。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，血尿是其核心表现之一。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。

5、全身性疾病：：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等凝血功能障碍疾病，以及系统性红斑狼疮等自身免疫病，均可累及肾脏或尿路而出现血尿。

6、药物与理化因素：：环磷酰胺、抗凝药物等可诱发血尿；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常休息后消失。

7、邻近器官疾病：：前列腺增生、前列腺炎、盆腔肿瘤侵犯尿路等，也可导致血尿。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿：中老年人群出现无痛性肉眼血尿，需优先排查泌尿系统肿瘤。
• 血尿伴蛋白尿、水肿、高血压：提示肾小球疾病可能，需评估肾功能。
• 血尿伴腰痛或绞痛：多见于结石或感染。
• 血尿伴排尿困难：需考虑前列腺增生或尿道病变。

血尿病因复杂，需结合尿红细胞形态、影像学检查、膀胱镜等综合判断。出现血尿应及时就医，明确病因后针对性处理，避免延误诊治。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病、肿瘤等多种情况，肿瘤只是其中一类。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但年轻患者更常见于感染或结石。

需进行尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声或CT、膀胱镜等检查。中老年患者尤其应完善膀胱镜以排除肿瘤，必要时行尿脱落细胞学检查。

多数不严重。剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，休息后通常消失。若血尿持续超过48小时或反复出现，需就医排查结石、肾小球疾病等器质性病因。

提示肾小球源性血尿可能性大。血尿合并蛋白尿常反映肾小球损伤，需进一步评估肾功能、免疫指标，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

泌尿系统感染。女性尿道较短，细菌易上行感染，急性膀胱炎和尿道炎是女性血尿最常见的原因，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.