血尿的原因以及怎样治疗

血尿是指尿液中出现超出正常数量的红细胞，其成因涵盖泌尿系统感染、结石、肾小球疾病及肿瘤等，治疗必须依据具体病因制定，不能仅以止血为目标。发现血尿后首要任务是明确出血来源与性质，再针对原发病处理。

血尿的常见原因

1、泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，产生镜下或肉眼血尿，多伴有腰部绞痛。

3、肾小球疾病：急性肾小球肾炎、免疫球蛋白A肾病等以镜下血尿为主，可伴蛋白尿、水肿和血压升高。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等在中老年无痛性肉眼血尿中占一定比例，需通过影像学和膀胱镜排查。

5、其他因素：剧烈运动、外伤、抗凝治疗、血液系统疾病也可导致血尿，需结合病史判断。

如何判断血尿来源

1、尿三杯试验：初段血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示膀胱及以上部位出血。

2、尿红细胞形态：畸形红细胞比例超过百分之七十提示肾小球源性出血，均一形态提示非肾小球源性。

3、影像学检查：泌尿系超声可筛查结石与肿瘤，计算机断层扫描尿路造影对小结石和肿瘤敏感性更高。

4、膀胱镜检查：针对持续无痛性血尿，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要方式。

治疗原则

1、感染所致：根据尿培养及药敏结果选择抗感染治疗，同时增加饮水，疗程依感染部位而定。

2、结石所致：小于零点六厘米的结石可尝试排石治疗，较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

3、肾小球疾病所致：需肾内科评估，必要时行肾穿刺活检，依据病理类型制定方案，部分患者需控制血压和蛋白尿。

4、肿瘤所致：以手术切除为主，辅以灌注治疗或全身治疗，具体方案由泌尿外科与肿瘤科共同确定。

5、药物或全身疾病所致：调整相关药物，治疗原发血液病或免疫病。

引用《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对不明原因血尿应坚持随访，首次评估未明确者需在三个月至半年内复查。北京协和医院2021年发布的泌尿系统疾病科普资料显示，约百分之四十的镜下血尿由肾小球疾病引起，提示肾内科评估不可省略。

血尿本身不是独立疾病，而是泌尿系统或全身疾病的信号，处理重点在于查明病因并针对原发病干预，单纯止血可能掩盖病情。出现血尿应记录发生时间、颜色和伴随症状，尽早就诊肾内科或泌尿外科。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查逐一排除。

是。无痛性肉眼血尿尤其在中老年人群中需警惕泌尿系统肿瘤，应尽快完成泌尿系超声和膀胱镜检查。

适量饮水，避免剧烈运动和外伤，记录尿色变化，按医嘱复查尿常规和肾功能，不自行使用止血药物。

两者严重程度取决于病因而非外观，镜下血尿可能提示早期肾小球疾病，肉眼血尿也可能由结石引起，均需评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 北京协和医院. 泌尿系统疾病科普资料. 2021.

[3] 内科学. 人民卫生出版社.